探討成人股骨頭缺血性壞死的DR及CT影像學診斷

但曉英

【摘要】目的：就成人股骨頭缺血性壞死的DR及CT影像學診斷進行探討。方法：選擇我院2010年2月～2014年1月收治的89例股骨頭缺血性壞死患者（102個關節），采用PICKER-1200SX型CT機和Definium TM 6000型全數字化攝影系統（美國GE公司）進行影像學診斷。結果：58例（66髖）采用DR診斷，其中19例（20髖）被DR診斷為早期ANFH，24例（26髖）被DR診斷為中期ANFH，15例（20髖）被DR診斷為晚期ANFH。有31例（36髖）采用CT診斷（其中有10例患者為DR檢查陰性者），早期ANFH的患者有19例（20髖），而中晚期ANFH的患者有12例（16髖）。中晚期表現：關節間隙變窄、股骨頭碎裂變形、股骨頭縮短、有囊變現象出現在碎骨片中間，骨小梁融合散布在整個股骨頭。結論：成人股骨頭缺血性壞死的首選診斷方法是DR，而CT又是DR檢查的重要補充，其診斷效果還要明顯優于DR。

【關鍵詞】數字化X線攝影；DR；股骨頭缺血性壞死；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0260-01

股骨頭缺血性壞死（ANFH）是由于股骨頭的血供被破壞而造成的結果，病情較為嚴重[1]，目前多依靠影像學檢查的方式進行確診，本文就成人股骨頭缺血性壞死的DR及CT影像學診斷進行探討，現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年2月～2014年1月收治的89例股骨頭缺血性壞死患者（102個關節），女30例，男59例，平均（45.77±4.12）歲，最大年齡為68歲，最小年齡20歲，13例患者為雙關節發病，76例患者為單關節發病。臨床主要癥狀：跛行、髖部疼痛、活動受限、壓痛，同時還有內收畸形、肢體短縮、臀肌屈曲、臀肌萎縮等。8例原因不明，3例放射治療，33例有外傷史，29例長期飲酒史，16例使用激素。

1.2方法

采用PICKER-1200SX型CT機和Definium TM 6000型全數字化攝影系統（美國GE公司）進行影像學診斷，用軟組織窗和骨窗進行觀察。觀察結果由2位高年資放射主治醫師共同商議得出結果。

2.結果

2.1DR檢查

58例（66髖）采用DR診斷。

2.1.1早期

本組中19例（20髖）被DR診斷為早期ANFH。關節間隙正常，股骨頭外形完整，但是在股骨頭持重區可見囊性改變及斑片狀、點狀密度減低影區，軟骨下骨質密度增高，病變周圍出現了密度增高的硬化帶，且還有弧形透明帶出現在股骨頭持重區軟骨下的骨質中，讀片時務必要做到仔細觀察[2]。

2.1.2中期

本組中24例（26髖）被DR診斷為中期ANFH。股骨頭持重區軟骨下骨質或多或少都出現了塌陷、碎裂、變平的情況，軟骨下骨質密度增高，而股骨頭也失去了光滑、圓潤的外形。但是Shenton線基本上連續，關節間隙仍保持正常。

2.1.3晚期

本組中15例（20髖）被DR診斷為晚期ANFH。股骨頭變扁、向外上方移位，有嚴重塌陷現象出現在股骨頭持重區。常有骨刺出現在髖臼外上緣，關節間隙變窄，股骨頭Shenton線不連續。

2.2 CT檢查

有31例（36髖）采用CT診斷（其中有10例患者為DR檢查陰性者），早期ANFH的患者有19例（20髖），而中晚期ANFH的患者有12例（16髖）。中晚期表現：關節間隙變窄、股骨頭碎裂變形、股骨頭縮短、有囊變現象出現在碎骨片中間，骨小梁融合散布在整個股骨頭。

3討論

3.1 ANFH的病理學改變

股骨頭缺血性壞死（ANFH）多出現在30～60歲男性，放射治療、創傷、使用皮質激素、長期飲酒等都是其主要發病因素，最為常見的是創傷[3]。圓韌帶動脈、旋股外側動脈、旋股內側動脈是股骨頭血供的主要來源。其病理演變可分為三個階段：第一階段，當骨壞死后，又暫時沒有肉芽組織和新生血管伸入到死骨區，這樣一來，就不會有新生骨生長的情況，骨結構也會始終保持原有的骨架。第二階段，當有肉芽組織伸入到骨壞死區時，就會有囊變或者破骨吸收帶出現在死骨的邊緣。第三階段，當死骨被肉芽組織吸收時，就會在吸收帶周圍環繞出現新生骨或者新生骨帶。這三個階段是D成人股骨頭缺血性壞死的DR及CT的影像學診斷基礎[4]。

3.2ANFH的影像學比較

DR檢查具有后處理功能強大、空間分辨率高、快速實時成像、費用低廉、操作快捷簡單、曝光寬容度大等一系列優點，適用于診斷股骨頭缺血性壞死，成人股骨頭缺血性壞死的首選診斷方法是DR。但是它在診斷早期ANFH時很容易出現假陽性、漏診的情況[5]。而CT的密度分辨率要明顯優于DR，具有以下一些優點：第一，能夠對股骨頭內小裂紋骨折、小囊性變、小面積骨質疏松進行觀察[6]；第二，能夠對骨小梁的變化進行觀察；第三，能夠將囊性改變程度、股骨頭密度結構變化情況等股骨頭壞死早期改變進行觀察；第四，與MRI相比，CT價格適中，能夠便于患者及其家屬接受[7]。與此同時，CT能夠較為準確地診斷不同時期股骨頭缺血壞死的形態特征、病變范圍。

綜上所述，成人股骨頭缺血性壞死的首選診斷方法是DR，而CT又是DR檢查的重要補充，其診斷效果還要明顯優于DR。在臨床工作中，要高度重視病情加重、跛行、髖關節疼痛的患者，特別是要詳細詢問有放射治療史、創傷史、長期使用激素、長期飲酒史等患者的病史，爭取能夠做到早發現，早診斷，早治療。

參考文獻

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2006.1827.

[2] 白人駒.醫學影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2008.683.

[3] 虞登高.早期股骨頭缺血性壞死的MRI診斷價值[J].中華現代影像學雜志，2007，4（7）：192-193.

[4] 王云釗.中華影像醫學（骨肌卷）[M]. 北京：人民衛生出版社，2005.316.

[5] 劉惠玲，劉繼軍.成人股骨頭缺血性壞死的CR和CT表現[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（12）：1448.

[6] 李果珍.臨床CT診斷學[M].北京：中國科學技術出版社，2006.629.

[7] 戴健銘.成人股骨頭缺血性壞死的影像學診斷[J].臨床放射學雜志，1999，18（4）：250-251.