老年墜積性肺炎病原菌耐藥特性研究

陳星光等

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0260-020

當前老齡社會，老年墜積性肺炎日漸增多，給老年人身體健康造成極大危害，也是造成老年人死亡的主要因素之一。墜積性肺炎是由于老年人心功能減弱，長期臥床，引起肺底部長期處于充血、瘀血、水腫而感染。為此我們對2012年3月-2014年3月我院94例老年墜積性肺炎所分離的98株細菌的分布特點及耐藥特性進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1菌株來源98株細菌分離自2012年3月-2014年3月94例長期臥床老年人痰液標本中，病人年齡65-98歲， 平均年齡77.2歲，基礎疾病為心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、外傷等。痰標本的留取，嚴格按照痰培養標本留取要求。

1.2材料 所用藥敏紙片為英國OXOID公司產品，MH瓊脂為法國梅里埃公司產品，菌株鑒定使用法國梅里埃公司生產的20E、20NE鑒定卡，部分菌株采用手工鑒定，所有操作均依據《全國臨床檢驗操作規程》（第3版），質控菌株為大場埃希菌ATCCA25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923，購于杭州天和微生物制品公司。

1.3方法 藥敏實驗采用K-B紙片擴散法，菌株鑒定依據《全國臨床檢驗操作規程》（第3版）進行。

1.4 老年墜積性肺炎診斷依據臨床表現、X線檢查、實驗室檢查、病原體檢查等手段來確診。

2 結果

2.1 98株病原菌以G—桿菌為主，占76.5%，革蘭陽性球菌占23.5%，G—桿菌/ G+球菌為3.26：1，G—桿菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為前三位病原菌，革蘭陽性菌多見肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌等。

2.2 主要病原菌對18種抗菌藥物的耐藥性分析見表1。

3討論

墜積性肺炎由于患者長時間臥床，使得呼吸道分泌物難于咳出，淤積于中小氣管，成為細菌的良好培養基，從而誘發肺部感染。墜積性肺炎對老年人來說是極其危險的，控制不好除了可引起敗血癥、毒血癥、呼吸窘迫外，還可能增加心臟負擔，引起肺源性心臟病。各種慢性疾病所造成的老年人長期臥床所導致的墜積性肺炎是引起老年人死亡的主要原因之一[1]。因此控制墜積性肺炎的感染，是治療墜積性肺炎的首要任務，根據病原菌分布來看，病原菌主要以革蘭陰性菌為主，這是因為，近年來，呼吸道感染病原菌已轉為以革蘭陰性菌為主。本研究，患者革蘭陰性菌所占比重為76.5%，而革蘭陽性球菌的數量較少，但是仍然不能忽視他們的致病特性。通過細菌耐藥性分析可以看出，革蘭陰性桿菌對不同抗菌藥物均有不同程度的耐藥性，這于患者所處的醫院內環境，細菌耐藥性強有關。細菌耐藥性增強，與長期以來的不規范應用抗菌藥物有很大關系，目前為規范肺部感染的經驗性治療，避免濫用抗菌藥物，許多國家根據肺部感染病原體流行病學分布和藥物開發與藥敏情況制定了經驗性用藥治療指南[2]，這樣再結合細菌培養實驗，能對細菌感染的有效控制，降低細菌耐藥率，有很大幫助。

參考文獻

[1] 李智慧.老年墜積性肺炎的預防與治療[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（4）：69.

[2]姜素椿.進一步規范臨床抗菌素用藥[J].中華內科雜志，2001，9（9）：577.