探討超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的療效

李桂秋

【摘要】 目的：探討超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的臨床療效。方法：整理收集2010年1月-2012年12月期間我院收治的286例泌尿系結石患者，采用超聲定位體外沖擊波碎石治療。結果：286例患者1次碎石成功179例，占62.59%，2次成功54例，占18.88%，3次成功34例，占11.89%，無效19例，占6.64%。治愈216例，好轉51例，無效19例，總有效率為93.36%。結論：超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結石定位準確，療效確切，是治療泌尿系結石的有效方法。

【關鍵詞】 體外沖擊波碎石術； 泌尿系結石； 超聲； 療效

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0286-01

泌尿系結石是泌尿外科的常見病，臨床上治療方法很多，傳統的治療方法包括藥物治療和手術治療，藥物治療對于較大結石難以奏效，手術治療創傷大，術后復發率高，而應用超聲波定位體外沖擊波碎石術治療具有定位準確、操作方便、療效確切、副作用少等特點，是治療泌尿系結石損傷最小的方法[1]，因此成為目前治療泌尿系結石的主要方法。我院2010年1月-2012年12月采用超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結石286例，療效滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：（1）有泌尿系結石的病史、臨床表現，并經腹部超聲或X線及尿路造影檢查確診為泌尿系結石患者；（2）腎結石直徑≤25 mm或表面積≤300 mm2，輸尿管結石直徑≤15 mm。排除標準：（1）出血性疾病患者；（2）嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；（3）妊娠患者；（4）結石以下尿路梗阻者；（5）包裹性結石。根據上述標準選擇筆者單位2010年1月-2012年12月收治的286例泌尿系結石患者，其中男183例，女103例；年齡10～67歲，平均（40.3±7.6）歲；腎結石91例，腎結石伴輸尿管結石74例，輸尿管結石78例，膀胱結石43例；結石直徑在5～27 mm之間。

1.2 治療方法 所有患者均應用惠康ESWL-108A型碎石機治療，在碎石治療前均應用B超定位，在B超確認結石光團以后，將結石置于碎石機的焦點上，對結石進行沖擊波碎石。根據結石部位選擇合適的體位，輸尿管和膀胱結石患者取俯臥位，電壓13～15 kV，沖擊次數2000～2500次；腎結石患者取仰臥位，電壓11～12 kV，沖擊次數1500～1800次。術后囑患者多飲水，適當活動，常規給予抗炎、解痙、利尿等治療，并給予口服結石通片， 每次5片，每日3次，促進粉碎的結石排出。根據治療效果確定是否再次碎石治療，2次碎石操作間隔7～10 d。

2 結果

本組286例患者中，1次碎石成功179例，占62.59%，2次成功54例，占18.88%，3次成功34例，占11.89%，無效19例，占6.64%。治愈216例，好轉51例，無效19例，總有效率為93.36%。

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，女性發生率明顯低于男性，可能與性激素有關，因為雌激素可以增加枸櫞酸鹽排出，減少尿石形成。青壯年是尿石癥的高發人群，與活動量大、性激素分泌多等因素有關。本組18～50歲患者166例，占90.71%。泌尿系結石包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂胺、胱氨酸和含鈣尿酸結石五種類型，體外沖擊波容易擊碎的是磷酸鈣結石和磷酸鎂胺結石，不易擊碎是胱氨酸結石，而草酸鈣結石和含鈣尿酸結石介于兩者之間。泌尿系結石的主要臨床表現是血尿、腎區絞痛，結石梗阻嚴重者會導致腎盂積水、腎功能障礙。泌尿系結石的治療方法包括藥物治療、手術治療、體外沖擊波碎石等，藥物治療對較大的結石難以奏效，而手術治療創傷大，復發率高。體外沖擊波碎石因其定位準確、副作用少、恢復快、費用低、療效好、患者安全且無痛苦等優點，已廣泛應用于泌尿系結石的治療，并發展成為大多數泌尿系結石的首選治療方法。

采取降低體外沖擊波碎石頻率和逐級增能、分步治療的措施可以明顯提高碎石療效，減輕副作用。沖擊波頻率的碎石機制與一般的結石破碎和組織損傷機制不同，在結石碎裂過程中，空化氣泡在結石的表面崩解并起到削切小碎石的作用，而這些碎石因為體積太小，不能被沖擊波產生的結石內部剪切力和張力擊碎，沖擊波負壓階段的振幅和持續時間決定了空化作用的強弱，高頻率沖擊波碎石時，脈沖間期空泡的崩解會產生很多新氣泡，這些氣泡增加累積降低了沖擊波的負壓，從而減弱了后續沖擊波的空化效應。所以在高頻率沖擊波碎石時，空泡形成越多，碎石效果越差。多個臨床試驗和Meta分析證實與120次/min的碎石頻率相比，60次/min的碎石頻率可顯著提高碎石效果，減少組織損傷[18-19]。60～80次/min的碎石頻率效果優于120次/min，當結石直徑>10 mm時尤其明顯。防止體外沖擊波碎石導致的組織損傷最簡單的辦法就是降低碎石頻率。逐級增能是指在體外沖擊波碎石治療時逐漸增加沖擊波的強度，使患者在無需麻醉的情況下逐漸適應碎石治療。這種方法是將總的沖擊波數量分成兩個或兩個以上步驟，動態增加壓力輸出。逐級增能的碎石方法不但能提高碎石效果，而且可以減少由于血管收縮引起的腎臟損傷，降低血腫率。與24 kV直接沖擊2000次相比，經24 kV沖擊波預處理100次以后，再以24 kV沖擊波治療2000次結果無差異，而經18 kV沖擊波預處理100次以后，再以24 kV沖擊波治療2000次，則可以明顯減少損傷范圍。逐級增能起到保護作用的關鍵是在兩個治療劑量之間插入了一個約3 min的短暫停頓。因此較好的治療方法是采用輕-中度沖擊波壓力和盡可能低的頻率，同時在初次碎石后給予短暫停頓，增加結石效果和減少腎損傷。

由此可見，采用超聲定位體外沖擊波碎石治療治療泌尿系結石具有定位準確，操作簡便，臨床療效確切，副作用少，術后恢復快，費用低等優點，值得臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]景安勇.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石132例臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2009，3（22）：67-68.

[2]顧方六.尿石癥的流行病學和病因學[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（10）：717-719.