探討肺結核大咯血患者的護理體會

張薇

【摘要】目的：探討對肺結核大咯血患者護理干預臨床療效的影響，為科學護理肺結核咯血患者的護理指導依據。方法：選擇我院呼吸科2011年10月一2013年10月收治的52例肺結核大咯血患者作為研究對象，隨機干預組和對照組，各26例。對照組采用常規護理模式，干預組在常規護理的基礎上，實施心理護理、搶救護理、咯血護等綜合護理干預，對比兩組護理后咯血情況及患者滿意度。結果：兩組治療總有效率及總滿意度比較，差異均有統計學意義（P

【關鍵詞】肺結核；大咯血；

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0667-01

護理干預肺結核是臨床常見的呼吸系統疾病，系結核桿菌感染所引發的一種疾病。肺結核臨床表現有持續性低熱、夜間盜汗、咳嗽、咯血等。據相關文獻[1]報道稱，約有60%70%的患者有咯血史，由于咯血常可引發窒息，致使很多肺結核患者因咯血導致死亡。因此，在臨床診治過程中，應對肺結核合并大咯血的患者予以足夠的重視。對2011年10月一2013年10月本院收治的52例肺結核大咯血患者實施綜合護理干預，現將研究進行整理總結，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月一2013年10月筆者所在醫院呼吸科收治的52例肺結核大咯血患者作為觀察對象，其中男34例，女18例；年齡21--42歲，平均（36.5±3.9）歲；病程8個月～1O年，平均（3.4±0.51年。60例患者人院后均經過詳細實驗室檢查確診為肺結核，其中Ⅱ型肺結核10例，Ⅲ型肺結核32例，Ⅳ型肺結核10例。所有患者均有發熱、胸痛、盜汗以及咯血等癥狀。在征得患者及家屬同意并簽署知情同意書后，按護理方式不同分為干預組和對照組，各26例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用常規護理，包括人院護理、吸氧、靜脈輸液護理等，而干預組患者則實施系統的綜合護理干預措施，具體內容如下。（1）搶救護理。在患者人院后應立即給予止血處理，由護理人員肌注止血藥，同時建立兩條靜脈通路，分別給予止血藥物和抗感染藥物，咯血嚴重患者要準備好搶救器材和相關搶救藥品，以免因為護理人員準備工作不及時耽誤患者搶救作的開展。（2）臥姿護理。以側臥位為佳。（3）心理護理。大部分肺結核咯血患者存在情緒不穩、緊張、焦慮的心理狀態，這些不良情緒或心理狀態會造成血壓升高，有誘發咯血的可能。為患者詳細講解疾病病因、發展、相關治療護理措施，增強患者自信心，積極配合治療和護理。（4）飲食護理。高蛋白、高熱量飲食為主，避免辛辣油膩飲食。（5）咯血護理反復咯血患者應嚴格戒煙戒酒，以減少對肺部刺激加重病情。

1.3觀察指標觀察不同護理干預下兩組患者的咯血情況，并發放患者滿意度調查表，統計兩組患者滿意度（總滿意=滿意+比較滿意）。

1.4療效評價標準用藥1～2d咯血停止或僅痰血為顯效，用藥3—5d咯血停止或僅痰血為有效，用藥5d以上不能控制大咯血者為無效。總有效=顯效+有效。

1.5統計學處理采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用檢驗，P

2結果

2.1兩組療效比較 兩組總有效率比較，差異有統計學意義（X2=11.03，P

表1兩組患者療效比較例（%）

3討論

肺結核是臨床常見呼吸系統疾病，而肺結核合并大咯血是危重病癥，若不能及時對癥處理，會導致患者生命危險閉。筆者通過多年的臨床一線工作經驗發現，給予肺結核大咯血患者綜合護理干預能夠顯著降低患者死亡率，提高治療效果。

這需要廣大的護理人員有高度的責任心同情心，敏銳的觀察分析能力，密切注意觀察病情變化[3]。一旦發生大咯血，護理人員應準確執行醫囑，積極搶救，并通知其他醫護人員，立即進行體位引流，排出積血分秒必爭，從而降低病死率。另外，護理人員要經常巡視病房，對一些高發人群要作為重點觀察對象，密切觀察患者的病情變化，認真做好各項記錄，對患者要給予多方面的關心、照顧，使其保持樂觀態度，樹立戰勝疾病的信心，爭取早日康復。化療是結核病的關鍵治療[4]。護士要向患者及其家人解釋化療的意義，用藥時的注意事項，同時注意觀察患者服藥情況，及時發現藥物的副作用，如利福平可出現黃疸、轉氨酶一過性升高及變態反應；鏈霉素可出現耳聾和腎功能損害；對氨水楊酸可有胃腸道刺激、變態反應；異煙肼可有周圍神經炎、中毒性反應；乙胺丁醇可以出現球后視神經炎[5]。一旦出現副作用及時就診。肺結核導致的大咯血是急危重癥，搶救時要做到分秒必爭，現場救治，不失時機[6]。同時護士要按分級護理制度經常巡視病房，特別是在咯血的高發季節及時間，一些高發人群要列為重點觀察對象，及早發現咯血的先兆表現，及時采取切實有效的搶救措施，密切觀察患者的病情變化[7]。在做好心理護理的同時要做好健康教育，使患者及家屬明白窒息比咯血對生命更具有威脅性，掌握正確的咯血方法，一旦發生咯血不要慌忙奔走找人，可通過按信號燈或讓其他人通知醫護人員，減少窒息的發生[8]。此外對于反復咯血患者往往害怕因為咯血而發生意外有夜間睡眠不佳的情況，此時護理人員安撫患者，給予患者足夠的安全感，助其入睡[9]。盡快清除口腔、床旁、痰盂的血跡，以減少對患者的刺激，有利于消除恐懼感。給予10U腦垂體后葉素加入到250ml葡萄糖水中靜脈滴注，并注意輸液時的血壓、心率等。反復咯血患者應嚴格戒煙戒酒，以減少對肺部刺激加重病情[10-11]。通過表1可知，干預組總有效率96.15%，對照組總有效率73.08%；通過表2可知，干預組患者總滿意度92.31%（24/26），對照組患者總滿意度為69.23%18/26）。提示臨床，綜合護理干預的實施確實可以顯著提高療效和患者滿意度，療效令人滿意。

綜上所述，通過對肺結大咯血患者提供綜合護理干預，在幫助患者提高止血治療效果以及提高患者滿意度方面有顯著作用，提升了患者的生命質量，降低死亡率，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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