下肢深靜脈血栓形成的概述

滕延震

【關鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；防治；綜述

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0672-01

下肢深靜脈血栓形成又稱下肢深靜脈血栓，是常見病，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內的凝結。此病可遺留下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等。現綜述如下：

1. 病因

1.1 靜脈血流滯緩 手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢；手術中由于麻醉作用致使下肢肌內完全麻痹，失去收縮功能，術后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態，致使血流滯緩，誘發下肢深靜脈血栓形成[1]。

1.2 靜脈壁的損傷 化學性損傷靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成；機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創傷均可產生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發髂股靜脈血栓形成；感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎[2]。

1.3血液高凝狀態 這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術是引起高凝狀血小板粘聚能力增強；術后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。脾切除術后由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性，燒傷或嚴重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或結腸癌，當癌細胞破壞組織同時，常釋放許多物質，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕藥，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，從而增加血液的凝固度。大劑量應用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態[1]。

2.診斷[3]

2.1 表現 最常見的主要臨床表現是一側肢體的突然腫脹。患下肢深靜脈血栓形成病人，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。體檢有以下幾個特征：患肢腫脹、壓痛、Homans征、淺靜脈曲張。

2.2 檢查 對診斷有困難的靜脈血栓形成，可選用下列檢查以資確診：上行性靜脈造影、造影X線片、放射性纖維蛋白原試驗、超聲波檢查、電阻抗體積描記法等。

3.治療

3.1 臥床休息和抬高患肢 患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息1-2周，使血栓緊粘附于靜脈內膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應消退。在此期間，避免用力排例以防血栓脫落導致肺栓塞。患肢抬高需高于心臟水平，約離床20-30cm，膝關節處安置于稍屈曲位。病人在早期，禁忌久站及久坐。對重型髂股靜脈血栓形成病人，適當限制站立及坐位，并抬高患肢3個月，這樣可促使下肢建立側支靜脈以減輕下肢水腫[4]。

3.2 抗凝血療法 這時深靜脈血栓形成現代最主要的治療方法這一。其作用在于防止已形成的血栓繼續滋長和其他部位新血栓的形成，并促使血栓靜脈較迅速地再管化，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，從而減輕癥狀、降低PE發生率和病死率。但是單純抗凝不能有效消除血栓、降低PTS發生率[3]。

3.3 溶栓治療 溶栓藥物：尿激酶最為常用，對急性期血栓起效快，溶栓效果好，過敏反應少；常見的不良反應是出血。重組鏈激酶，溶栓效果較好，但過敏反應多，出血發生率高。重組組織型纖溶酶原激活劑，溶栓效果好，出血發生率低，可重復使用。溶栓方法：包括導管接觸性溶栓和系統溶栓[5]。

3.4 手術取栓 是消除血栓的有效方法，可迅速解除靜脈梗阻。常用Fogarty導管經股靜脈取出髂靜脈血栓，用擠壓驅栓或順行取栓清除股腘靜脈血栓。出現股青腫時，應立即手術取栓。合并髂靜脈狹窄或閉塞的處理：髂靜脈狹窄或閉塞在DVT的發病中起重要作用，導管溶栓或手術取栓后同時矯正髂靜脈狹窄或閉塞，可以提高通暢率，改善治療效果，減少PTS的發生[5]。

3.5 下腔靜脈濾器置入指征 對多數DVT患者，不推薦常規應用下腔靜脈濾器；對于有抗凝治療禁忌證或有并發癥，或在充分抗凝治療的情況下仍發生PE者，建議置入下腔靜脈濾器[5]。

4. 預防

在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應輕巧，避免內膜損傷。避免術后在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈回流。鼓勵病人的足和趾經常主動活動，并囑多作深呼吸及咳嗽動作。盡可能早期下床活動，必要時下肢穿醫用彈力長襪。特別對年老、癌癥或心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手術后，股骨骨折后，以及產后婦女更為重視。靜脈血管活性藥物預防：如黃酮類、七葉皂甙類等。物理預防：包括加壓彈力襪和間歇氣壓治療（又稱循環驅動治療）。兩者均可促進靜脈回流，減輕淤血和水腫，是預防DVT發生和復發的重要措施[5]。同時，中醫中藥防治深靜脈血栓形成取得滿意的效果[6]。

4. 結語

下肢深靜脈血栓形成重在預防[3]。靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是下肢深靜脈血栓形成兩個主要原因。單一因素尚不能獨立致病，常常是兩個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。至今尚無一種無損傷檢查法可完全替代傳統的靜脈造影。不斷探索和完善無損傷檢查法，乃是今后努力的方向。提高對其認識，在臨床醫療和護理工作中作相應的預防措施，從而降低 DVT 的發生率[7]。一旦發生DVT，要具體病例具體分析，做出正確判斷，選擇合理的治療方法[8]。

參考文獻

[1]劉玉峰.下肢深靜脈血栓形成的病因及表現述要[J].醫學美學美容（中旬刊）， 2014，23（3）：401-402.

[2]邱貴興，戴尅戎，楊慶銘，等.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中國醫刊，2006.41（1）：31-35.

[3]劉玉峰.下肢深靜脈血栓形成的診斷及防治概述[J]. 中國保健營養（中旬刊）， 2014，24（3）：1666-1667.

[4]張全英.人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].中國醫藥指南，2009，7（3）：131-132.

[5]中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）[S].中華外科雜志，2012，50（7）：611-614.

[6]劉玉峰.證給予中藥預防骨科術后深靜脈血栓形成研究[J].中國保健營養（中旬刊）， 2014，24（3）：1557-1558.

[7]肖紅衛，王素偉.骨科深靜脈血栓形成危險因素及發病機制的研究進展[J].醫學信息， 2010，23（8）：3046-3048.

[8]劉麗，焦玉爽，王慶周.中西醫防治深靜脈血栓研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（24）： 122-123.