吡格列酮治療2型糖尿病伴有肥胖癥患者的療效觀察

盧山

【摘要】 目的：觀察吡格列酮治療2型糖尿病伴有肥胖癥患者的的臨床效果。方法：觀察組給予二甲雙胍+吡格列酮治療，對照組給予二甲雙胍治療，觀察兩組患者的血糖、血紅蛋白水平、二甲雙胍的使用量及副作用發(fā)生率。結果：觀察組血糖、血紅蛋白水平、二甲雙胍的使用量及副作用發(fā)生率分別為：5.13±0.56 mmol/ L、5.67±0.78%、97±2.56g、8.33%，對照組為：7.12±0.67 mmol/ L、7.43±0.55%、135±4.32g、22.22%。經(jīng)統(tǒng)計學分析（P<0.05），具有差異性。結論：吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍對伴有肥胖癥2型糖尿病治療，不僅符合其發(fā)病機制，而且具有治療效果好、副作用低的優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

【關鍵詞】2型糖尿病；肥胖癥；吡格列酮

【中圖分類號】R587. 1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0298-01

2型糖尿病是以胰島β細胞分泌功能進行性下降、肝臟和周圍組織出現(xiàn)胰島素抵抗而引發(fā)的一組以慢性血葡萄糖水平增高為主要特征的代謝性疾病。臨床循征醫(yī)學研究證實，肥胖是2型糖尿病獨立的高危因素，流調顯示80%—90%的2型糖尿病患者伴有超重或肥胖。由于肥胖導致患者體內產(chǎn)生胰島素抵抗、高胰島素血癥，繼而胰島功能進一步的損害而加重病情[1]。我院自2013年1月-12月應用吡格列酮治療2型糖尿病伴有肥胖癥的患者36例，取得滿意的治療效果，現(xiàn)將結果作如下報道：

1、臨床資料與方法：

1.1、臨床資料：選擇2013年1月-12月在我院門診治療的2型糖尿病伴有肥胖癥的患者72例，隨機分成兩組。觀察組中，男性：22例，女性14例；年齡43-82歲；病程3-25年，平均病程10±1.28年。對照組中：男性：20例，女性16例；年齡42-84歲，平均年齡54±1.26歲；病程3-25年，平均病程10±3.7年。兩組在性別、年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計學分析（P>0.05），無顯著差異性。

1.2治療方法：對照組二甲雙胍片（北京中惠藥業(yè)有限公司0.25g*48）500 mg bid，隨餐服用，根據(jù)血糖控制水平，可以增加到850mg tid；觀察組在使用二甲雙胍的基礎上，口服吡格列酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司15mg*7）15mg，1次/d，早餐前30 min服，使用藥物的療程均為12周。

1.3、觀察指標：觀察患者在治療前、后的空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平，并統(tǒng)計兩組患者二甲雙胍的使用量及副作用的發(fā)生率。

2、結果：

2.1、兩組患者經(jīng)12周治療血糖、糖化血紅蛋白的檢測結果（見表一）：治療后觀察組為：5.13±0.56 mmol/ L、5.67±0.78%，對照組為：7.12±0.67 mmol/ L、7.43±0.55%經(jīng)統(tǒng)計學比較（P<0.05），有顯著差異性。

3、討論：

2型糖尿病以胰島素抵抗為主要特征，它能減少胰島素在肝臟、骨骼肌、脂肪組織的活性水平，造成胰島β細胞漸進性的功能衰竭，尤其是肥胖患者更為明顯[2]。臨床研究證實：早期肥胖癥患者的胰島素分泌功能雖然還正常，但是由于胰島素抵抗，胰島素作用的效率就下降，促使胰腺分泌大量胰島素來滿足機體的需求，來勉強把血糖維持在正常范圍，隨著病程的進展，胰腺合成胰島素的功能漸漸衰竭，胰島素的生成漸漸不夠把血糖降低到正常范圍，于是就出現(xiàn)了顯性糖尿病[3]。因此臨床上對伴有肥胖癥的2型糖尿病治療的藥物，不僅對肝臟合成葡萄糖具有良好的抑制作用，而且還要具有改善胰島素抵抗，減輕高胰島素血癥帶來的危害。在吡格列酮為作為國家基本用藥以前，二甲雙胍是基層醫(yī)院治療伴有肥胖癥的2型糖尿病患者首選的藥物。通過本組36例患者應用吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療，我們認為：①聯(lián)合使用能夠增強患者的治療效果。吡格列酮是一種噻唑烷二酮類口服胰島素增敏劑，其作用機制是通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ而發(fā)揮作用，通過調節(jié)胰島素應答基因的轉錄，可提高肝臟、脂肪和肌肉組織等靶器官對胰島素的敏感性，增強內源性和外源性胰島素的作用，并降低游離脂肪酸等物質濃度而發(fā)揮改善胰島素抵抗的作用，同時也具有延緩胰島β細胞功能衰竭的作用，進而協(xié)同作用而發(fā)揮控制血糖的效果[4]。而二甲雙胍的作用機制是使機體糖無氧酵解能力增加，使肝糖異生反應過程明顯減弱，從而減少肝糖的實際輸出量，使周圍組織對胰島素所產(chǎn)生的敏感性顯著增強。兩者聯(lián)合使用切合了2型糖尿病合并肥胖癥的發(fā)病機制，同時也符合選擇藥物的原則。我們從表一看，治療后觀察組血糖、糖化血紅蛋白為：5.13±0.56 mmol/ L、5.67±0.78%，對照組為：7.12±0.67 mmol/ L、7.43±0.55%。對血糖的控制，不僅有即時的效果，同時穩(wěn)定性患者體內的血糖水平也有重大臨床意義。②聯(lián)合使用能夠減少二甲雙胍的使用量，降低患者的不良反應。由于吡格列酮能夠改善胰島素抵抗和延緩胰島β細胞功能衰竭的作用，使內源性的胰島素更好的發(fā)揮其降糖作用[5]，從而減少了患者為抑制外周血糖水平的二甲雙胍的使用量，進一步減低由此而來的副作用的發(fā)生率。我們從表二可以看出，觀察組二甲雙胍人均總使用量和副作用發(fā)生率為97±2.56g、8.33%，對照組為：135±4.32g、22.22%。兩者經(jīng)統(tǒng)計學比較（P<0.05），有顯著差異性。

吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍對伴有肥胖癥2型糖尿病治療，不僅符合其發(fā)病機制，而且具有治療效果好、副作用低的優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻

[1] 陸再英 鐘南山，內科學[M]，北京 人民衛(wèi)生出版社， 2008.1. 770-775。

[2]黃行強，陳文力，吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J]，中外醫(yī)學研究，2014，12（8）：34。

[3]方力華，吡格列酮二甲雙胍對照治療糖尿病的臨床分析[J]，健康必讀 2013，11（11）：574。

[4]中華醫(yī)學會內分泌學分會.成人2型糖尿病胰島素臨床應用的中國專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2013，29（1）：1-6。

[5]董革，王芹，吡格列酮輔助治療2型糖尿病的臨床療效及其對外源性胰島素用量的影響[J]，中國醫(yī)學創(chuàng)新 2014.11 （10）：74。