淺析急性上消化道出血的臨床癥狀與治療措施

鄭慶紅　孫怡濤

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血 臨床癥狀 治療措施

【中圖分類號(hào)】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0304-02

急性上消化道出血的是內(nèi)科常見的臨床疾病，其中胃出血約占70%左右。40%以上是由胃、十二指腸潰瘍導(dǎo)致工作過度勞累、日常飲食不規(guī)律、情緒異常緊張等有消化道病史的人群容易患潰瘍病。引起急性上消化道出血的常見疾病是胃、十二指腸球部潰瘍、胃癌、出血性胃炎及口服阿斯匹林、考的松等藥物引起的急性潰瘍、肝硬化，嚴(yán)重?zé)齻痛笫中g(shù)等引起的應(yīng)激性潰瘍等。對(duì)急性急性上消化道出血的患者首先要明確病因。急性消化道出血時(shí)，血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便常規(guī)，大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)肝功能及血肌酐、尿素氮。胃鏡和腹部B超等檢查有助于急性急性上消化道出血的診斷，X線鋇餐檢查及胃鏡檢查有助于潰瘍病的診斷，急性上消化道出血的死亡率可達(dá)10%。大部分急性上消化道出血患者可采用非手術(shù)的方法予以治療。具體措施包括輸血、輸液、通過不同的途徑使用各類止血藥物。胃癌引起的出血和經(jīng)上述治療措施仍不能控制的胃出血可考慮手術(shù)治療。

1臨床癥狀. 急性上消化道出血的主要的臨床癥狀是急性嘔血和黑便。一般出血小于500毫升，多以嘔血為主，也有以便血為主。患者常有惡心感，面色蒼白、雙眼發(fā)黑、口渴、脈快無力、血壓下降、心慌，甚至?xí)炟实仁аY狀。潰瘍病患者多伴有有規(guī)律的上腹痛，胃癌患者，還可伴有明顯食欲不振、上腹不適、消化不良及消瘦等表現(xiàn)。失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補(bǔ)償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無自覺癥狀。急性失血在400ml以上可引起、頭暈、心慌，面色蒼白，軟弱無力、出冷汗等。失血在1200ml以上突然起立可產(chǎn)生暈厥、暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安，口渴、肢體冷感及血壓偏低等癥狀。急性大出血后均有失血性貧血，氮質(zhì)血癥，發(fā)熱，等臨床癥狀。嚴(yán)重者可引起休克甚至造成死亡。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確判斷失血量，嚴(yán)密監(jiān)測患者的脈搏，血壓，尿量等。血壓同脈搏的變化是估計(jì)失血量的重要的可靠指標(biāo)。

2急性上消化道出血的治療 對(duì)上消化道大出血的病人，應(yīng)首先治療休克，然后努力查找出血的部位和病因，以決定進(jìn)一步的治療方針和判斷預(yù)后。急性上消化道出血時(shí)，往往病情重，病人不宜接受詳細(xì)問及查體，因此應(yīng)抓住關(guān)鍵，突出重點(diǎn)。據(jù)病史及癥狀、體征、多數(shù)病人可作出初步病因診斷。

2.1迅速補(bǔ)充血容量

急性上消化道出血大出血后，病人血容量不足，可處于休克狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)首先補(bǔ)充血容量。當(dāng)血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量全血。急性上消化道出血先輸液，后輸血。病情危急時(shí)輸液、輸血同時(shí)進(jìn)行。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液、輸血的速度，老年人，有心、肺、腎疾患患者不宜輸液量過多，速度過快，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。血源困難，較遠(yuǎn)時(shí)可先給予右旋糖酐，706代血漿或其他血漿代用品。在輸液、輸血過程中，必須密切觀察患者的神志及生命體征變化及其頸靜脈的充盈情況，判斷掌握血容量的補(bǔ)給情況，血容量是否補(bǔ)足。

2.2、選擇適宜的止血治療措施，應(yīng)針對(duì)不同的病因，采取相應(yīng)的止血措施。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑治療消化性潰瘍療效最好， 其他如H2受體拮抗劑西米替丁和雷尼替丁也有一定的治療效果，。對(duì)消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血。胃出血時(shí)可用去甲腎上腺素8mg，加入冷生理鹽水100～200ml，口服或作鼻胃管滴注。應(yīng)激性潰瘍或出血性胃炎避免使用。垂體后葉素用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。患高血壓病、冠心病或孕婦不宜使用。其他如凝血酶，生長抑制素等對(duì)上消化道出血也有一定的止血療效。根據(jù)患者不同的病因，病情還可采取三腔氣囊管壓迫止血 ，內(nèi)鏡直視下止血 （ 有直接對(duì)出血灶噴灑止血藥物，高頻電凝止血，激光止血血，放置縫合夾子 ， 局部注射血管收縮藥或硬化劑，動(dòng)脈內(nèi)灌注血管收縮藥或人工栓子多種方式 ）血管介入技術(shù)，手術(shù)治療等治療方式來達(dá)到止血目的。

參考文獻(xiàn)

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[2]中華內(nèi)、外科雜志編委會(huì)：關(guān)于下消化道出血的診斷和治療問題座談?dòng)浺Ｖ腥A內(nèi)科雜志1981；20