淺析老年髂動(dòng)脈多發(fā)炎性動(dòng)脈瘤的臨床特點(diǎn)

王友強(qiáng)

【摘要】 目的 分析老年髂動(dòng)脈多發(fā)炎性動(dòng)脈瘤的臨床特點(diǎn)，為臨床診治提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析我科收治的20例老年髂動(dòng)脈多發(fā)炎性動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，分析臨床表現(xiàn)及體征，探討其診治方法。結(jié)果 髂動(dòng)脈多發(fā)炎性動(dòng)脈瘤患者可表現(xiàn)為紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、血尿酸、血肌酐、類風(fēng)濕因子的增加，體重下降，可伴有輸尿管梗阻，影像學(xué)檢查可見動(dòng)脈瘤血管壁增厚及血管周圍組織炎癥，早期可采用糖皮質(zhì)激素、山莨菪堿及免疫抑制劑聯(lián)合治療，患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可恢復(fù)正常，且動(dòng)脈壁及周圍炎癥可減輕或消失，輸尿管梗阻可緩解或消失。結(jié)論 以突發(fā)的劇烈腹痛主要表現(xiàn)且伴有C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率等下降，而無瘤體破裂征象者，應(yīng)高度懷疑多發(fā)性炎性動(dòng)脈瘤的發(fā)生，應(yīng)盡早行影像學(xué)檢查，以達(dá)到盡早診治的目的。

【關(guān)鍵詞】髂動(dòng)脈瘤；主動(dòng)脈瘤；腹痛；C反應(yīng)蛋白；紅細(xì)胞沉降率

【中圖分類號(hào)】R654.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0315-02

炎性動(dòng)脈瘤是指一類與動(dòng)脈炎性病變相關(guān)的動(dòng)脈瘤，在各類原因所致的動(dòng)脈瘤中，炎性動(dòng)脈瘤的發(fā)病率相對(duì)較低，且此類患者表現(xiàn)不典型，易被原發(fā)病表現(xiàn)所掩蓋[1] 。炎性動(dòng)脈瘤主要以腹主動(dòng)脈多見，偶發(fā)于胸主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈。炎性腹主動(dòng)脈瘤占腹主動(dòng)脈瘤的3%～10%[2] 。炎性腹主動(dòng)脈患者臨床癥狀多樣，早期藥物治療率低，臨床確診較晚，在發(fā)現(xiàn)時(shí)腹主動(dòng)脈瘤體較大甚至破裂，治療上則以手術(shù)治療為主。本文回顧性分析20例老年髂動(dòng)脈炎性動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，以期對(duì)此類患者的臨床特點(diǎn)及診治等進(jìn)行探討和研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2008年1—2013年1月收治的20例老年髂動(dòng)脈炎性動(dòng)脈瘤患者，男性12例，女性8例；年齡62歲～75歲（68.9歲±7.8歲）；患者入院時(shí)表現(xiàn)為腹部牽扯樣疼痛，伴大汗，發(fā)病以來進(jìn)食少，尿量少，體重下降。疾病史：痛風(fēng)5例；高血壓10例。體檢陽性體片，腹部季肋部局部壓痛明顯，無反跳痛，左腎區(qū)叩痛陽性。B超顯示，左側(cè)腎盂及輸尿管擴(kuò)張，增強(qiáng)CT顯示腹主動(dòng)脈下段擴(kuò)張，雙側(cè)髂動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈分叉處可見動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤直徑為（2.7～3.9）cm。MRI檢查顯示，雙側(cè)或單側(cè)輸尿管管壁增厚，單側(cè)或雙側(cè)輸尿管不全性梗阻，且輸尿管周邊有滲出改變。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血肌酐及尿酸等各項(xiàng)指標(biāo)均升高。

1.2 治療方法 患者入院結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診為骼動(dòng)脈瘤后，給予山莨菪堿5 mg及哌替啶10 mg止痛、解痙，在給予后2 h，患者疼痛緩解。給予甲潑尼龍40 mg/d，服藥24 h疼痛未發(fā)作或發(fā)作1次，但疼痛程度明顯減輕。在治療1周后，加服嗎替麥考酚酯膠囊750 mg，每天3次。

3 討 論

炎性動(dòng)脈瘤可累及包括主動(dòng)脈及其主要分支、內(nèi)臟動(dòng)脈及肢體動(dòng)脈等在內(nèi)的所有大、中型動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤可獨(dú)立存在，或者可同時(shí)存在動(dòng)脈瘤及血管狹窄性病變，多部位及多發(fā)性也是炎性動(dòng)脈瘤的發(fā)病特點(diǎn)。炎癥腹主動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈粥樣硬化性腹主動(dòng)脈瘤的一種變型，部分炎性腹主動(dòng)脈瘤患者常伴有強(qiáng)直性脊柱炎、Wegener肉芽腫等疾病，而且部分患者血清免疫球蛋白G4水平升高，認(rèn)為該病的發(fā)生可能與其自身免疫具有密切關(guān)系。

炎性腹主動(dòng)脈瘤的病理學(xué)改變主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣變性，血管壁外膜可見淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞的浸潤，可發(fā)生纖維化改變，而血管壁中膜則變薄，這種炎性腹主動(dòng)脈瘤的病理改變與自身免疫疾病特發(fā)性腹膜后纖維化的病理學(xué)改變一致，患者由于腹主動(dòng)脈病變及周圍腹腔器官受到累及，臨床上還可表現(xiàn)為相同或相似的癥狀[9] 。炎性腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生時(shí)，若未及時(shí)控制炎癥的發(fā)展，可導(dǎo)致腹膜后纖維化斑塊的形成。因此，目前已有學(xué)者將炎性腹主動(dòng)脈瘤、特發(fā)性腹膜后纖維化及腹膜后纖維化斑塊統(tǒng)稱為主動(dòng)脈周圍炎，上述三種疾病的發(fā)生及發(fā)展具有共同的臨床病理過程，只是他們分別屬于不同疾病的不同發(fā)展階段。

炎性腹主動(dòng)脈瘤患者主要表現(xiàn)為腹部或背部疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示紅細(xì)胞沉降率加快，輸尿管累及時(shí)可出現(xiàn)腎盂積水。這種疾病以70歲以上且有吸煙史的男性患者更為多見。本組研究中，患者紅細(xì)胞沉降率、血尿酸及血肌酐等均有不同程度升高。有吸煙、痛風(fēng)等生活史或疾病史。影像學(xué)檢查顯示，腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈呈不同程度的擴(kuò)張，且瘤體動(dòng)脈壁增厚，周圍有明顯的炎性滲出。輸尿管與動(dòng)脈瘤分界不清，伴炎性滲出，且輸尿管管壁增厚。

對(duì)于炎性腹主動(dòng)脈瘤的治療，目前多認(rèn)為對(duì)于動(dòng)脈瘤體直徑>5 cm時(shí)需及時(shí)行手術(shù)治療。在手術(shù)切除瘤體后，部分發(fā)生輸尿管梗阻的患者這種梗阻現(xiàn)象可緩解，但有仍有部分隨訪結(jié)果顯示，在手術(shù)切除瘤體后，仍有部分患者術(shù)前未有輸尿管梗阻的現(xiàn)象，而術(shù)后反而有輸尿管梗阻的現(xiàn)象，這種輸尿管梗阻可進(jìn)一步發(fā)展為腎功能不全或是術(shù)后炎性動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。這一結(jié)果提示，對(duì)炎性動(dòng)脈瘤患者采用單純的手術(shù)治療后，動(dòng)脈粥樣硬化炎癥的發(fā)展并未因此而停止，炎癥可進(jìn)一步發(fā)展至纖維化。本組研究中的瘤體直徑均在5 cm以上，因此，采用保守治療，給予對(duì)癥解痙、止痛治療，并配合甲潑尼龍抗感染治療，研究表明，糖皮質(zhì)激素是治療腹膜后纖維化的有效的藥物之一，將其與免疫抑制劑等聯(lián)合應(yīng)用，可使腹膜后及周圍動(dòng)脈炎癥消除或緩解。本組研究中的20例患者在采用保守治療至少20 d后，取得明顯治療效果。臨床上炎性動(dòng)脈瘤及時(shí)確診，同時(shí)配合手術(shù)治療或以糖皮質(zhì)激素為主的內(nèi)科保守治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 虞冠鋒.炎性動(dòng)脈瘤的診斷與治療要點(diǎn)[J].外科理論與實(shí)踐，2009，14（3）：278280.

[2] 吳雪萍，樊瑾，曹劍，等.老年髂動(dòng)脈多發(fā)炎性動(dòng)脈瘤的臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（6）：603605.