探討心血管內(nèi)科治療急性心肌梗臨床效果

呂東波

【摘要】 目的：回顧性分析我院心肌梗死患者臨床資料，探討患者采用注射用尿激酶治療的效果。方法：針對(duì)我院2013年6月—2014年6月收治的200例實(shí)施β阻滯劑、地爾硫卓或維拉帕米等常規(guī)藥物的治療基礎(chǔ)上，給患者實(shí)施注射用尿激酶治療心肌梗死疾病，治療周期為2個(gè)周，觀察患者生命體征變化、身體各項(xiàng)指標(biāo)和治療效果。結(jié)果：200例患者治療顯效192例，有效率96%。結(jié)論：心血管內(nèi)科治療急性心肌梗死患者具有良好的效果，采用注射用尿激酶治療后，生命體征明顯提高，改善心臟功能。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；心肌梗；尿激酶；患者

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0326-01

急性心肌梗塞是人群中多發(fā)的一種心臟疾病，該疾病死亡率較高，通常由于長期心肌缺血壞死導(dǎo)致心肌梗塞，嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全[1] 。本文選取我院2013年6月—2014年6月收治的200例心肌梗死患者，使用注射用尿激酶治療，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2013年6月—2014年6月收治的200例心肌梗死患者，所有患者經(jīng)過CT、心肌酶和心電圖常規(guī)檢查，排除了嚴(yán)重肝腎功能障礙、心源性休克、肺部感染，同時(shí)經(jīng)過心肌梗死等級(jí)評(píng)估。200例患者中，女性患者85例，男性患者115例，年齡分布于29歲—82歲之間，平均年齡55.7±2.4歲，冠狀動(dòng)脈梗死19例，前壁梗死54例，心室前壁梗死103例，后壁梗死24例。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的病情，采用不同的常規(guī)治療方法，具體為：無禁忌癥的患者實(shí)施β阻滯劑治療；對(duì)于β阻滯劑存在禁忌癥的患者實(shí)施地爾硫卓或維拉帕米治療；無低血壓的患者實(shí)施血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI）治療；對(duì)ACEI不耐受者實(shí)施血管緊張素受體阻滯劑（ARB）治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，給予注射用尿激酶治療，治療措施如下：沈陽中國醫(yī)科大學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)的注射用尿激酶（國藥準(zhǔn)字H20033957）加5%葡萄糖溶液進(jìn)行配置，速度為90ml/h。患者治療周期為2周，主治醫(yī)師觀察患者生命體征變化、身體各項(xiàng)指標(biāo)和治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療結(jié)束后，患者使用同一心臟功能彩超檢驗(yàn)急性心肌梗死患者的心臟指標(biāo)，并且使用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室收縮末期變化情況、記錄收縮與舒張的時(shí)間和情況，評(píng)估患者的恢復(fù)情況。

治療后，使用《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)分為無效、有效、顯效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[2] 。具體的：

無效：患者的臨床癥狀、心電圖未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化，病情加重。

有效：患者的臨床癥狀得到有效控制，患者的血清酶恢復(fù)到正常狀態(tài)，實(shí)施心電圖檢查結(jié)果顯示異常Q波和T波發(fā)生改善。

顯效：患者臨床癥狀消失，患者血清酶恢復(fù)正常，患者行心電圖檢查結(jié)果示異常Q波，同時(shí)，患者并發(fā)癥已經(jīng)被控制，能夠生活自理；

2結(jié)果

（1）尿激酶治療總有效率

通過實(shí)施尿激酶治療，本組顯效146例，有效46例，無效8例，總有效率（顯效和有效之和/患者總數(shù)）96%。

（2）患者其它身體指標(biāo)比較

治療前，患者的左室收縮末期內(nèi)徑為57.4±7.1mm，左室舒張末期內(nèi)徑為68.1±5.6mm，左室后壁厚度為9.2±2.0mm；治療后，顯效急性心肌梗死患者的左室收縮末期內(nèi)徑為45.8±2.3mm，左室舒張末期內(nèi)徑為60.1±5.3mm，左室后壁厚度為9.6±1.5mm；實(shí)施注射用尿激酶治療心肌梗死，可以有效的改善患者的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和左室后壁厚度等指標(biāo)。

3討論

急性心肌梗死通常由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，同時(shí)多發(fā)其他原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集在已經(jīng)破裂的斑塊表明，形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈管控，心肌長時(shí)間缺血壞死，臨床發(fā)病誘因包括很多種，具體是吸煙和大量飲酒、過渡的勞累、寒冷刺激、情緒波動(dòng)、暴飲暴食和便秘等[3] 。

心肌梗死臨床常見癥狀有胸骨突發(fā)劇烈持久疼痛，伴有煩躁、恐懼和出汗；部分患者無疼痛感，突然發(fā)生急性心力衰竭或休克；部分患者疼痛位于上腹部、頸部、下頜、牙齒疼痛等，非常容易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。

目前，急性心肌梗死患者較為有效的治療方法包括紡織支架、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成行術(shù)和藥物溶栓。由于經(jīng)濟(jì)和技術(shù)條件制約，國內(nèi)大部分醫(yī)院采取藥物溶栓治療措施。急性心肌梗死癥狀發(fā)生后，溶栓的最佳時(shí)間段是3-6小時(shí)內(nèi)，可以有效的再通冠狀動(dòng)脈，使得心肌得到再灌注，使得已經(jīng)瀕臨壞死的心肌可能得以存活，或盡可能縮小壞死范圍，提高心肌梗死患者的存活率，降低死亡率。尿激酶（UK）屬于第一代溶栓藥物，是我國目前最廣泛應(yīng)用的溶栓藥物，其能夠?qū)ｉT激活體內(nèi)纖維蛋白酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，以便可以水解纖維蛋白酶，從而融化血栓[4] 。

本文實(shí)驗(yàn)組200例患者采用注射用尿激酶進(jìn)行治療，顯效146例，有效46例，無效8例，總有效率高達(dá)96%，能夠在短時(shí)間內(nèi)溶栓，疏通血管，為心臟提供血液，具有較好的療效。總而言之，為了能夠迅速搶救患者，爭(zhēng)取時(shí)間，尿激酶是一種非常有效的急性心肌梗死治療方法，可以有效的改善患者的急性期預(yù)后，降低死亡率，保證患者的生命健康安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 張衛(wèi)平， 孫環(huán)， 張朝暉， 等. 基層醫(yī)院急性心肌梗死148例溶栓治療的臨床分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2010（01）

[2] 鄭君. 尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞36例臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿. 2009（01）

[3]蘇懿，王磊，張敏州. 急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志. 2012（04）

[4]齊曉敏. 尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性期心肌梗死療效觀察32例[J].中國醫(yī)藥指南. 2010（32.