彩超在膽囊息肉樣病變?cè)\斷中臨床意義的研究

劉彥麗

【摘要】 目的探討彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的臨床意義，分析膽囊息肉樣病變不同的病理類型所對(duì)應(yīng)的聲像圖特征，為膽囊病變的早期診斷提供臨床影像學(xué)依據(jù)。方法分析2013年1月30日～2014年5月30日我院80例膽囊息內(nèi)樣病變患者的彩色超聲聲像圖，分析不同病理類型病變對(duì)應(yīng)的聲像圖特征和病灶的直徑規(guī)律。結(jié)果膽固醇性息肉、膽囊腺肌瘤的直徑大多<10mm，膽囊腺瘤、膽囊癌的直徑大多>10mm。阻力指數(shù)（RI）>0.80 時(shí)可判斷良、惡性病變，且阻力指數(shù)在鑒別膽囊良、惡性息肉樣病變方面有重要意義，但超聲顯示的血流形態(tài)在良、惡性腫瘤的鑒別方面不明顯。結(jié)論彩色多普勒超聲可顯示膽囊息肉樣病變病灶的直徑大小，為膽囊病變的早期診斷提供參考。

【關(guān)鍵詞】 膽囊息肉；彩色多普勒超聲儀；良性腫瘤；惡性腫瘤

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0347-01

膽囊息肉樣病變是膽囊增生性疾病，常表現(xiàn)為膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突起，但病灶常為局限性病變。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展和彩色多普勒超聲儀的廣泛應(yīng)用，膽囊息肉樣病變的檢出率也逐漸提高[1] 。彩色多普勒超聲儀可靈敏而準(zhǔn)確地檢測(cè)到膽囊息肉樣病變的存在，不但可以幫助醫(yī)生提高對(duì)膽囊病變、炎性病變的認(rèn)識(shí)，還可早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，為膽囊惡性腫瘤的早期診斷提供依據(jù)。

本研究對(duì)80例膽囊息肉樣病變患者的彩色超聲聲像圖進(jìn)行分析，總結(jié)不同病理類型病變對(duì)應(yīng)的聲像圖特征和病灶的直徑規(guī)律，探討彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的臨床意義，為膽囊病變的早期診斷提供臨床影像學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月30日～2014年5月30日我院80例膽囊息肉樣病變患者，其中男45例，女35例，年齡26～80歲，平均（41.2±2.4）歲，發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。病變類型：膽囊膽固醇性息肉40例，膽囊腺肌增生10例，膽囊腺瘤15例，早期膽囊癌5例。所有患者膽囊病變的病理類型均由手術(shù)后取病理標(biāo)本證實(shí)；主要癥狀：42例患者存在不同程度的右上腹隱痛，18例患者為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊部位有占位性病變。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器使用PHLIPIS HD7及Logic7彩色多普勒超聲診斷儀，配有腹部探頭，探頭頻率為2.5～7.5MHz。

1.2.2 檢查方法要求患者禁食8h以上且晨起空腹。若滿足此條件但膽囊仍顯示不清或腹部有大量氣體無(wú)法準(zhǔn)確觀察膽囊時(shí)，可囑患者食用素食3d后再行檢查。患者取平臥位或左側(cè)臥位，以凸陣探頭在患者腹部進(jìn)行檢查，直至患者的膽囊腔被清晰顯示出來(lái)。仔細(xì)觀察息肉的大小、形態(tài)、病灶基底與膽囊壁的連接情況等，并觀察息肉內(nèi)的血流狀況。檢測(cè)病灶的頻譜形態(tài)，若顯示的是動(dòng)脈頻譜則應(yīng)測(cè)量阻力指數(shù)。檢查時(shí)應(yīng)根據(jù)血流狀況適當(dāng)調(diào)整彩色超聲儀的脈沖頻率，以便更好地顯示血流狀況。

2 結(jié)果

病理類型不同的膽囊息肉樣病變的超聲影像特征也不相同，總結(jié)病灶的直徑及彩色多普勒超聲聲像特征如下。

2.1 80例患者的膽囊息肉樣病變病灶直徑比較膽固醇性息肉、膽囊腺肌瘤的直徑大多<10mm，膽囊腺瘤、膽囊癌的直徑大多>10mm。

2.2 80例患者膽囊息肉樣病變的超聲聲像血流狀況阻力指數(shù)（RI）>0.80時(shí)可判斷良、惡性病變，且阻力指數(shù)在鑒別膽囊良、惡性息肉樣病變方面有重要意義，但超聲顯示的血流形態(tài)在良、惡性腫瘤的鑒別方面不明顯。

3 討論

本研究顯示，膽囊膽固醇性息肉共30例，彩色超聲聲像圖只有4例顯示出病灶中有點(diǎn)狀血流，超聲頻譜全部顯示為靜脈頻譜，無(wú)動(dòng)脈頻譜。10例膽囊腺肌增生癥患者中，僅2例顯示點(diǎn)狀血流和靜脈頻譜。1例膽囊腺瘤中有8例未顯示血流狀況，5例顯示點(diǎn)狀血流，2例顯示條狀血流，超聲頻譜顯示3 例動(dòng)脈、7例靜脈，阻力指數(shù)（RI）為0.39～0.80。5例膽囊癌中可見(jiàn)彩色血流，且點(diǎn)狀條狀均存在，5例均顯示為動(dòng)脈頻譜，阻力指數(shù)為0.61～0.82。以上數(shù)據(jù)表明，超聲顯示的血流形態(tài)在良、惡性腫瘤的鑒別方面意義不大，但阻力指數(shù)>0.80 時(shí)可判斷良、惡性病變，且阻力指數(shù)在鑒別膽囊良、惡性息肉樣病變方面有重要意義，可為臨床提供參考。聲像圖顯示膽囊息肉樣病變的病理類型包括膽固醇性息肉、膽囊腺肌樣增生、膽囊腺瘤及早期膽囊癌。其中腺瘤有可能發(fā)展成惡性腫瘤，因此被稱為真性息肉[2] 。膽固醇性息肉是由于膽固醇代謝紊亂造成的，膽固醇代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致膽汁中膽固醇含量增高并沉

積于膽囊，因此膽囊黏膜表面會(huì)形成突出的黃色小結(jié)節(jié)，這是臨床上最常見(jiàn)的類型，其直徑大多<10mm。但直徑的大小只能進(jìn)行參考，并不能作為診斷的直接依據(jù)。膽囊腺肌樣增生癥的成因是膽囊內(nèi)長(zhǎng)期壓力過(guò)高導(dǎo)致黏膜、黏膜下層和肌層形成一個(gè)竇狀區(qū)域，膽汁常淤積于此處而形成上皮呈腺樣增生。膽囊腺瘤可以惡變，所以應(yīng)引起醫(yī)生和患者足夠的重視[3] 。

綜上所述，膽囊息肉樣病變的病灶直徑大小和阻力指數(shù)的測(cè)定對(duì)于鑒別良惡性病變有重要的指導(dǎo)意義。血流狀況對(duì)診斷是否有價(jià)值尚不能定論，因?yàn)檫€需要大量的樣本研究證實(shí)。總之，彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變有重要的診斷價(jià)值，可在一定程度上指導(dǎo)臨床治療，可以在膽囊部位的診斷中發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德，吳肇漢. 外科學(xué)[M]. 第6 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：585- 587.

[2]程怡，岳梅，孟洋. 彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的鑒別診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（8）：699- 701.

[3]徐智章. 現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)[M]. 北京：科學(xué)出版社，2007：245- 236.