五子湯加減治療咳喘的效果觀察

王丹　裴斯彪

【摘要】 目的：探討五子湯加減治療咳喘的臨床療效。方法：選取我院2014年1月至2014年7月收治的性別、年齡等匹配的咳喘患者86例，依據入院日期分為研究組（單日）與對照組（雙日），各43例，分別給予常規治療和給予五子湯加減治療，每日1劑。比較2組患者的治療效果、起效時間及癥狀消失時間。結果：研究組患者總有效率優于對照組（88.37%/72.09%），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者藥物起效時間、癥狀消失時間短于對照組[（5.1±1.3）/（6.2±1.7），（9.0±2.1）/（ 12.2±2.6）]d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：五子湯具有清熱化痰、利水平喘，攻補兼施之功效。治療咳喘具有良好的療效，值得臨床廣泛推廣和應用。

【關鍵詞】五子湯；咳喘；療效

【中圖分類號】R256.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0354-01

咳喘是呼吸內科常見病，尤其好發于小兒及老年群體中，主要表現為反復咳嗽，多因感冒、呼吸道感染而引發[1]。對咳喘的治療，中醫有從虛寒論治者，有從肝肺論治者。五子湯具有降氣平喘、化痰止咳之效，近年來，有報道其在咳喘治療中具有良好的療效。筆者在2014年1月至2014年7月應用五子湯加減治療對43例咳喘患者治療，取得了較好的療效，現將其報道如下。

資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2014年1月至2014年7月收治的86例咳喘患者為研究對象。納入標準：均符合西醫咳嗽變異性哮喘的診斷標準，且有中醫學咳喘的臨床表現；可完成治療全過程；具有良好的語言溝通能力；簽訂知情同意書。排除標準：伴惡性腫瘤患者或嚴重慢性疾病者；精神病或聽力障礙者；無法評定療效者。按照入院日期分為研究組（單日）與對照組（雙日），各43例，研究組男30例，女13例，年齡14～60歲，平均年齡為（31.52±5.43）歲，病程12～31d，平均病程為（22.6±1.35）d；對照組男28例，女15例，年齡13～62歲，平均年齡為（32.75±5.08）歲，病程13～33d，平均病程為（23.0±1.17）d；兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料匹配，無統計學差異（P>0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

對照組患者給予復方甘草口服溶液（江西濟民可信藥業有限公司，國藥準字H36022399）10mL，每日三次，口服，7d為一療程，連續治療2個療程。研究組患者采用五子湯加減治療，基本藥物為：白芥子、蘇子、萊菔子、車前子、葶藶子。辯證加減：對于外感風寒性咳嗽伴惡寒發熱、咳聲重濁、舌苔薄白、脈浮者，在五子湯基礎上加防風、杏仁、羌活等疏風解表，散邪止咳。對于外感風熱咳嗽伴身熱咽痛者，加用桑葉、薄荷、菊花等藥物，以達清熱解毒，止咳平喘之效[2]。對于咳嗽伴哮喘者在五子湯基礎上加炙麻黃、杏仁、地龍等宣肺、止咳、平喘藥，共奏止咳平喘之效。對于風燥傷肺干咳、無痰或痰少難吐者，可加用桑枝、 杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮（桑杏湯）進行治療。對于痰濕雍肺型咳嗽伴有痰者，可在五子湯基礎上加半夏、茯苓以化痰止咳，加用生姜、大棗以和胃去濕。對于肺胃陰虛久咳無痰或痰少難咳者，可加用瓜蔞、貝母、杏仁、沙參、百合以達滋陰潤肺之效[3]。對于肺熱咳嗽伴有痰黃、咳吐不爽者，可在五子湯基礎上加黃芩、桑白皮、知母、前胡、石韋等藥物，以達清熱止咳袪痰之效。對于氣逆作咳，咳時面紅、胸痛、少津者，可加用黛蛤散配絲瓜絡、丹皮、郁金等藥物，以在降氣止咳基礎上，達疏肝理氣通絡之效。

1.3 觀察指標

觀察及記錄兩組患者起效時間及癥狀消失時間。

1.4 療效評價標準

參加《中醫病證診斷療效標準》[4]2012版中咳喘的評價標準：治愈：咳喘及臨床體征全部消失，持續觀察2周以上未復發的患者；好轉：咳喘次數及痰量明顯減少，咳喘程度明顯減輕；無效：服藥結束后，患者咳喘、臨床體征無明顯改變或有加重傾向者。

1.5 統計學處理

所有數據均以統計學軟件SPSS17.0進行分析；計量資料以 表示，兩組資料的組間比較行獨立設計的t檢驗，計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗；以P<0.05表示有統計學差異。

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治愈30例，好轉8例，無效5例，總有效率為88.37%；對照組治愈18例，好轉13例，無效12例，總有效率為72.09%；與對照組比較，研究組總有效率顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

傳統中醫認為，咳喘發病主要是由于“肺失宣降，肺氣上逆，發之華，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣，受不得臟腑之病氣，病氣干之亦嗆而咳矣”。明代醫家張景岳在《景岳全書·咳嗽》指出：“咳嗽之要，一曰外感，一曰內傷”。在內傷病中，由于肝脈布脅肋，上注于肺。肝主升發，肺主肅降，相互制約，相互協調，人體氣機升降則可維持正常，不得病。

五子湯是在三子養親湯的基礎上加葶藶子、車前子而成，三子養親湯出自明朝韓懋的《韓氏醫通》，由白芥子、蘇子、萊菔子三種中藥構成，具有降氣平喘、止咳化痰之效。臨床主要用于治療氣逆痰滯引起的咳嗽、氣喘等病癥。筆者結合多年臨床經驗，在三子養親湯基礎上加用葶藶子、車前子組成五子湯。方中蘇子具有下氣、清痰、潤肺、止咳；白芥子溫肺豁痰利氣；萊菔子降氣化痰；葶藶子瀉肺止咳、平喘；車前子利水平喘，從而大大擴大了三子養親湯的適應癥，并根據患者的臨床表現進行了隨癥加減，結果顯示，研究組總有效率88.37%顯著優于復方甘草口服溶液治療的對照組的總有效率72.09%，差異有統計學意義（P<0.05），說明五子湯加減治療咳喘療效確切，優于復方甘草口服溶液。同時研究組患者的起效時間、癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明五子湯加減治療咳喘起效更快，有利于快速緩解患者的咳喘等臨床癥狀。

綜合上述研究，五子湯具有清熱化痰、利水平喘，攻補兼施之功效。治療咳喘具有良好的療效，值得臨床廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1] 楊明麗，白小林.米烈漢老師應用五子湯治療咳喘臨床經驗總結[J].陜西中醫，2013，34（5）：578-579.

[2] 程才莉.麻杏石甘湯加減治療咳喘4例療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2012，10（27）：620-621.

[3] 諶洪俊，劉良麗，毆江琴.二陳湯合三子養親湯治療哮喘急性發作48例[J].光明中醫，2010，25（2）：244-245.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準2012版[S].中國醫藥科技出版社，2012.