甘草酸二銨腸溶膠囊治療甲狀腺功能亢進性肝損害的療效觀察

肖紅珍等

【摘要】目的 評價甘草酸二銨腸溶膠囊治療甲亢肝損害的臨床療效。 方法 甲亢肝損害患者隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組給予甘草酸二銨腸溶膠囊口服，對照組予以護肝片口服，觀察治療3周后2組患者肝損害的療效。 結果 2組治療后丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）及總膽紅素（TBIL）均有明顯下降（p<0.05）， 治療組明顯優于對照組。結論 甘草酸二銨腸溶膠囊治療甲亢肝損害具有較好的治療效果。

【關鍵詞】甘草酸二銨腸溶膠囊；甲亢；肝損害

【中圖分類號】R595.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0354-02

甲狀腺功能亢進癥是由于多種原因引起患者體內甲狀腺激素過多，從而導致的一組臨床綜合征，可累及全身多個器官，甲狀腺功能亢進癥累及患者肝臟時引起肝功能異常、肝腫大、黃疸、肝硬化等稱為甲狀腺功能亢進性肝損害，不包括甲狀腺功能亢進癥患者服藥所致的肝功損害。本研究通過應用甘草酸二銨腸溶膠囊治療我院60例該類患者，取得了較好的療效。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2015年1月我院門診及住院60例甲狀腺功能亢進性肝損害患者，診斷滿足以下條件：全部患者均符合第 7 版《內科學 》甲亢診斷標準，排除合并病毒性肝炎和其他肝膽疾病及藥物引起的肝功能損害， ALT 、 AST 、 ALP 、 GGT 、TBIL 等 1 項或 1 項以上異常者診斷為甲亢性肝功能損害[1] 。入選患者共60例，其中男性24例，女性36例，年齡20～64歲，平均年齡35.3歲，隨機分為治療組30例，對照組30例。

1.2 治療方法 治療組在抗甲狀腺治療的基礎上，加用甘草酸二銨腸溶膠囊（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20040628）150mg口服Tid。對照組在抗甲狀腺治療基礎上加用護肝片1.08g（0.36g/片）口服bid。3周為一療程。

1.3 療效評價指標及判斷標準 生化指標：ALT、AST、ALP及TBIL。所有患者治療3周后癥狀、體征明顯改善或消失，血清ALT、AST、TBIL明顯下降（ 正常值 2 倍以 下） 為有效； 臨床癥狀， 體征無改善或有所加 重，血清血清ALT、AST、TBIL未控制在正常值 2 倍以上或持續升高者為無效。

1.4 統計學分析 應用SPSS17.0進行統計分析，采用t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

兩組治療后血清ALT、AST、TBIL明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療組與對照組治療后無統計學差異。治療組有效率為83%，對照組有效率為60%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2.

3、討論

甲狀腺功能亢進癥是一種常見的內分泌疾病，其病變可累及機體多個臟器，合并肝損害臨床較常見，文獻報道發生率20-25%，由于許多患者甲亢癥狀較重而往往忽略了肝臟的表現，或者肝臟表現較重而導致甲亢的漏診「2、3」。甲亢性肝損害大多數臨床癥狀輕微，只有少數患者出現疲倦、乏力、納差等癥狀，多數學者認為「4」，甲亢性肝損害與患者年齡、病程及病情嚴重程度關系密切。甲亢合并肝損害可能與以下機制有關：①大量甲狀腺激素對肝臟的直接毒性作用。②甲亢時各臟器的耗氧均增加，肝臟是最敏感的臟器之一，肝臟處于相對缺氧狀態，致使小葉中央壞死，出現轉氨酶升高及膽汁淤積性黃疸。③由于免疫反應的影響，對肝臟造成損害。④在甲亢伴心臟病并發右心衰時，肝靜脈淤血，肝腫大，肝小葉中央壞死「4」。甲亢患者一旦發生肝損害，治療的關鍵是盡早有效的控制甲亢，同時治療肝損害，隨著甲亢的緩解，上述指標也隨之下降，最終達到正常。

甘草酸二銨腸溶膠囊（江蘇正大天晴藥業）是中藥甘草有效成分的第三代提取物制劑，具有抗炎、抗過敏、保護細胞膜穩定性、免疫調節、促進吞噬細胞活性和抗纖維化作用。甘草酸二胺具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用，對肝臟CYP2E1、CYP1E1和CYP3A活性有較強的抑制作用，是甘草酸與磷脂結合形成的藥物，可促進藥物活性成分的體內吸收，增加甘草酸的抗肝損害作用。本研究表明，甘草酸二銨腸溶膠囊治療甲狀腺功能亢進性肝損害患者效果顯著，治療3周后肝功能異常指標明顯下降，有效率達83%，明顯優于護肝片。

總之，甘草酸二銨腸溶膠囊治療甲亢肝損害具有較好的治療效果，有一定的臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山。內科學[M].第 7 版. 北京： 人民衛生出版社， 2008. 719.

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[3] 付留俊，李濤，劉國紅，等.甲亢合并肝損害臨床治療觀察「J」.中國誤診學雜志，2007，7（21）：4994-4995.

[4] 于可.甲狀腺功能亢進患者肝損害臨床特點分析「J」.中國臨床醫生，2012，9（40）48-50.