探討青光眼手術(shù)聯(lián)合藥物治療新進(jìn)展及療效

張大平

【摘要】 目的 研究分析手術(shù)聯(lián)合藥物治療青光眼的臨床療效。方法 整理收集2013年1月～2014年1月我院收治的青光眼患者46例（50眼）， 隨機(jī)分成對(duì)照組23例（25眼）給予單純手術(shù)治療， 研究組23例（25眼）在手術(shù)的基礎(chǔ)上使用藥物聯(lián)合治療， 記錄兩組患者治療前后眼壓、F-VEP波峰值的變化情況及視力提高率和治療總有效率。結(jié)果 研究組患者治療后眼壓為18.24 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， F-VEP波峰值為101.24 ms、視力提高率為91.30%、治療總有效率為95.65%， 均顯著優(yōu)于治療前， 且治療后研究組顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過手術(shù)聯(lián)合使用藥物治療青光眼能顯著改善眼壓和F-VEP波峰值并提高視力和治療總有效率。

【關(guān)鍵詞】 青光眼；手術(shù)治療；藥物治療

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0367-01

青光眼是由于眼壓升高進(jìn)而導(dǎo)致視神經(jīng)受損及視野缺損的不可逆性致盲眼病。近年來青光眼的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)， 視力下降嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至增加失明的風(fēng)險(xiǎn)， 因此臨床通過科學(xué)有效的方式阻止病情惡化提高視力有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。目前臨床通過阻止視神經(jīng)損害來保存患者殘余視力功能， 本研究通過手術(shù)聯(lián)合藥物治療青光眼取得了顯著的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在本院就診接受治療青光眼患者46例（50眼）， 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組， 每組23例， 其中研究組男13例（15眼）， 女10例（10眼）， 年齡38～77歲， 平均年齡（45.97±4.21）歲， 對(duì)照組男12例（13眼）， 女11例（12眼）， 年齡43～78歲， 平均年齡（47.55±4.23）歲， 其中開角型青光眼28例， 閉角型青光眼22例， 兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予單純手術(shù)方法治療：小梁切除術(shù)配合周邊虹膜切除術(shù)， 通過手術(shù)以角鞏膜緣為高位結(jié)膜瓣， 形成一個(gè)梯形， 邊長大約在4 mm×5 mm， 厚度1/2～2/3左右的鞏膜瓣；角鞏緣內(nèi)0.5 mm， 垂直穿角鞏膜約2.5 mm， 使房水排出；小梁切除術(shù)， 做1.5 mm×3.5 mm的切除；鞏膜瓣回復(fù)， 10-0尼龍線縫合鞏膜瓣2～3針；筋膜囊間斷4針縫合， 去掉部分筋膜。用可吸收線（用8-0）縫合， 后球結(jié)膜下注射2 mg慶大霉素、3 mg地塞米松。研究組患者在手術(shù)后靜脈滴注10 ml川芎嗪注射液加0.9%氯化鈉注射液250 ml， 1次/d， 彌可保500 μg， 3次/d， 15 d為1個(gè)療程[1]， 記錄兩組患者治療前后眼壓、F-VEP波峰值的變化情況及視力提高率和治療總有效率。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：視力提高≥2行以上， 視野擴(kuò)大5°以上， 眼壓<15 mm Hg；穩(wěn)定：視力提高1行和視野不變或擴(kuò)大≤5°， 眼壓15～21 mm Hg；無效：治療前后視力、視野無變化， 眼壓>21 mm Hg。總有效率=（顯效+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療后眼壓為18.24 mm Hg， F-VEP波峰值為101.24 ms、視力提高率為91.30%、治療總有效率為95.65%， 均顯著優(yōu)于治療前， 且治療后研究組顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

青光眼產(chǎn)生的原因主要是病理性高眼壓導(dǎo)致視野的缺損及視神經(jīng)的損害， 表現(xiàn)為眼內(nèi)壓持續(xù)或間斷性升高， 當(dāng)其升高的水平超過眼球所能耐受的程度， 會(huì)損害眼球各部分的組織及視功能[2]。手術(shù)單純治療能使眼壓降低， 但不能使眼睛視力功能得到最大恢復(fù)， 手術(shù)和藥物的聯(lián)合治療對(duì)視力、視野的恢復(fù)有明顯幫助[3]。在手術(shù)中小梁切除術(shù)作為慮過性手術(shù)的一種， 在現(xiàn)代眼科技術(shù)支持下， 手術(shù)成功率達(dá)到80%～90%， 然而某些難治性青光眼時(shí)， 慮過性手術(shù)成功率仍很低[4]。對(duì)于青光眼慮過性手術(shù)失敗的原因， 中西醫(yī)都有很深刻的認(rèn)識(shí)。藥理學(xué)試驗(yàn)中， 已經(jīng)證明川芎嗪中的Ca2+拮抗劑特性， 可使微血管擴(kuò)張， 改善微循環(huán)， 減少紅細(xì)胞聚集， 降低血栓形成， 彌可保中的維生素B12參與腦細(xì)胞和脊柱神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成， 促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝， 有效提高軸突的運(yùn)輸以及再生能力， 促進(jìn)髓鞘中卵磷脂的合成[5]， 從而修復(fù)受損的視神經(jīng)纖維， 阻止青光眼性視野惡化和促進(jìn)視野的改善。

由此可見，治療青光眼采取手術(shù)聯(lián)合藥物治療可以達(dá)到患者治療后眼壓顯著降低、F-VEP波峰值顯著降低的效果，同時(shí)也表明青光眼患者給予手術(shù)聯(lián)合藥物治療是一種安全有效的治療方法， 值得在眼科臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郁佳， 陶黎明， 王劍鋒， 等. 持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的青光眼手術(shù)治療. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007， 32（9）：408-410.

[2]鐘麗欣， 成霄黎. 晚期青光眼術(shù)后聯(lián)合藥物治療療效觀察. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 41（4）：440-441.

[3]陳新宇， 劉曉宇， 潘孫強(qiáng). 手術(shù)聯(lián)合彌可保口服治療晚期青光眼的療效觀察. 中國實(shí)用眼科雜志， 2004， 6（6）：112-113.

[4]魏曉月， 王永淑， 李文利， 等. 小梁切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療青光眼療效分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2009， 16（8）：17.

[5]竇學(xué)軍， 胡麗芳. 抗瘢痕形成藥物在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用技術(shù). 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2007， 14（22）：2999-3000.