重癥急性胰腺炎并發腸麻痹用生大黃治療的效果及護理

袁玉蘭

【摘要】 目的 觀察生大黃治療重癥急性胰腺炎并發腸麻痹的效果及總結護理要點。方法將32例并發腸麻痹的重癥急性胰腺炎的患者分對照組（15例）和治療組（17例），對照組按常規治療護理，治療組在基礎上給予生大黃液胃管注入治療。觀察兩組患者的腹痛、腹脹緩解時間、胃腸道功能恢復時間，全身炎癥反應綜合征改善時間，住院時間及并發癥發生率。結果 治療組患者腹病、腹脹緩解時間，胃腸道功能恢復時間，全身炎癥反應綜合征改善時間，住院時間及并發癥發生率較對照組明顯縮短及降低。結論 從胃管內注入生大黃液能有效治療重癥急性胰腺炎引起的腸麻痹。治療過程中輔以護理人員的細心護理，能縮短重癥急性胰腺炎的病程，減少并發癥的發生，減輕患者痛苦。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎 大黃 腸麻痹 護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0380-01

重癥急性胰腺炎是病情兇險、并發癥多、病死率高的危重疾病，往往是由胰腺局部病變而引起的全身炎癥反應綜合征，繼而發展為敗血癥和多器官功能障礙綜合征，病死率高達40%。腸麻痹是重癥急性胰腺炎病情發展的重要環節。2007年8月—2010年12月我們對收治32例重癥急性胰腺炎患者在常規治療基礎上給予生大黃治療，并與常規治療方法的治療效果作比較，現將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8月—2010年12月本科共收治的重癥急性胰腺炎患者32例，其中男22例，女10例，年齡28—72歲，平均（38.0±5.5）歲。將32例患者分為兩組，對照組15例，治療組17例，兩組在年齡、性別等方面比較。

1.2 方法

對照組按重癥急性胰腺炎常規處理原則，給予患者監測生命體征、禁食、胃腸減壓、應用奧曲肽、抑酸劑、抗感染、營養支持等綜合治療；治療組在上述治療基礎同時，給予生大黃100ml胃管注入，保留1小時左右，每天4次，直到肛門排氣排或排便后逐漸減量至停藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者腹痛、腹脹緩解時間，胃腸道功能恢復（以腸嗚音出現及肛門排氣、排便）時間，全身炎癥反應綜合征改善時間，并發癥發生率、病死率，住院時間。

2 結果

治療組腹痛、腹脹緩解時間，胃腸道功能恢復時間，全身炎癥反應綜合征改善時間，并發癥發生率，住院時間均較對照組明顯縮短或降低。

3 討論

3.1 生大黃治療重癥急性胰腺炎并發腸麻痹的效果分析

腸麻痹是重癥急性胰腺炎較常見的并發癥，其發生率約為76%[1] ，腸麻痹對重癥急性胰腺炎病理過程的影響是多方面的。腸麻痹是細菌易位的重要條件，細菌易位可導致胰腺壞死組織繼發感染及相關器官功能衰竭，因此，治療腸麻痹的原則是盡早恢復胃腸動力，促進胃腸內容物及細菌、毒素排泄，恢復腸粘膜屏障，其對于阻止疾病的發展，改善重癥急性胰腺炎患者的預后至關重要。生大黃可促進腸道動力[2] ，松弛Oddi括肌，可抑制胰酶活性，還可抑制血管道透性，使消化道粘膜屏障由吸收性上皮轉變為免疫性上皮，維護腸粘膜屏障功能，從而預防細菌易位。本組治療組顯示，治療組患者腹痛、腹脹緩解時間，胃腸道恢復時間，全身炎癥反應綜合征改善時間，住院時間均較對照組明顯縮短或降低；治療組并發癥發生率低于對照組。這些改善得益于生大黃能促進腸道動力及其防治腸道功能衰竭的作用。在治療過程中，護理人員應嚴格制備生大黃液，細心操作，密切觀察患者病情變化，做好患者心理護理，其能縮短重癥急性胰腺炎的病程，減輕患者的痛苦，具體的護理注意事項包括以下內容。

3.2 護理

3.2.1 心理護理 因劇烈腹痛、明顯腹脹常使患者輾轉不安，而且起病急，病情變化快，給患者造成很大的心理壓力。部分患者表現為情緒不穩定、易沖動，甚至出現悲觀、消沉情緒。護士應向患者及家屬解釋疾病發生、發展和治療過程，幫助患者進行自我心理調節。耐心講解禁食和從胃管注藥的目的、意義，以便取得患者的配合。

3.2.2 用藥護理○1嚴格制備生大黃液配制方法為：生大黃100g加開水200ml，浸泡1小時，溫度保持在38-40℃。注意保證生大黃液的有效藥液濃度、溫度及量的準確性[2] 。○2鼻飼的護理給予患者取半臥位，同抽胃液，排空胃腔，緩慢從胃管注入生大黃100ml，每天4次，并夾管1小時。

3.2.3 密切監測病情變化重癥急性胰腺炎的病死率和并發癥發生率較高，病情發展快。在治療過程中，護理人員應加強患者各器官功能監護，嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征及尿量變化；服用生大黃液后，觀察患者腹痛、腹脹有無緩解，腹痛的部位、性質、程度、腹肌緊張度，局部壓痛的范圍及腸嗚音情況，觀察患者嘔吐物和大便顏色、性狀、量的變化，并及時做好記錄。

參考文獻

[1] 王興鵬，重視腸道衰竭在重癥急性胰腺炎發病中的作用，中華消化雜志，2002，22（8）：526。

[2]陸利生，胃管注入大黃湯解除急性胰腺炎病人腹脹的臨床研究，護理研究，2006，20（5H）：1171-1172。