經(jīng)鼻普米克令舒霧化吸入對(duì)于減輕術(shù)后腫脹，減少術(shù)后出血的效果觀察

高林娟　郝潤(rùn)梅

【摘要】 目的：探討吸入布地奈德混懸液（普米克令舒）鼻內(nèi)霧化用藥對(duì)減輕慢性鼻竇炎、鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后腫脹出血的效果。方法：對(duì)100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)前術(shù)后資料進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)分為兩組即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前術(shù)后3天普米克令舒經(jīng)鼻霧化吸入，對(duì)照組則術(shù)前術(shù)后輔舒良噴鼻對(duì)所有患者術(shù)后鼻部、面部、鼻腔粘膜腫脹、出血進(jìn)行觀察，資料進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果：52例實(shí)驗(yàn)組結(jié)合其他治療后，鼻腔粘膜腫脹、出血較對(duì)照組明顯減輕。結(jié)論：慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后普米克令舒經(jīng)鼻霧化吸入能明顯減輕鼻部、鼻腔粘膜腫脹，減少術(shù)后出血，能有效的提高鼻腔術(shù)后病人舒適度，減輕病人痛苦.

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 氧氣霧化吸入 普米克令舒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0389-01

慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科臨床常見(jiàn)多發(fā)病，長(zhǎng)期以來(lái)術(shù)前術(shù)后給予糖皮質(zhì)激素噴鼻，術(shù)后病人鼻腔粘膜及面部鼻部腫脹明顯，出血較多，病人痛苦難耐，術(shù)前術(shù)后普米克令舒經(jīng)鼻霧化吸入能明顯減輕面部、鼻部鼻腔粘膜腫脹，減少術(shù)后出血提高鼻腔術(shù)后病人舒適度對(duì)絕大多數(shù)患者有效。 我科對(duì)慢性鼻竇炎、鼻息肉的患者術(shù)前術(shù)后行普米克令舒經(jīng)鼻霧化吸入取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究回顧西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科2013-2014年收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者 100例。采用隨機(jī)抽樣將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組 。兩組患者在疾病分型（Ⅰ型：?jiǎn)渭冃缘穆员歉]炎，1期單鼻竇炎，2期多鼻竇炎。Ⅱ型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉，1期單鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉，2期多鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。）[1] 及年齡性別等方面大致無(wú)顯著性差異（P > 0.05）。兩組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間均衡，有可比性。

1.2方法：實(shí)驗(yàn)組52例采用普米克令舒2mg加入氧氣霧化裝置內(nèi)術(shù)前3天術(shù)后3天行經(jīng)鼻霧化吸入。對(duì)照組 48 例 ，患者于術(shù)前3天術(shù)后3天輔舒良噴鼻，所有患者觀察術(shù)后鼻部、面部腫脹及鼻腔出血和術(shù)后24、48、72小時(shí)經(jīng)大夫查看鼻腔粘膜腫脹情況。

觀察內(nèi)容：見(jiàn)表1

2.結(jié)果：將所有患者療效按術(shù)后輕度、中度、重度分三部分比較見(jiàn)表2、3

根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度腫脹、中度腫脹 、重度腫脹。

3.討論

3.1 鼻竇炎鼻息肉由于長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)使鼻腔粘膜腫脹，術(shù)前常規(guī)用糖皮質(zhì)激素可減輕局部水腫減輕炎癥反應(yīng)，防止術(shù)后出血、感染，使手術(shù)視野清晰，但傳統(tǒng)的鼻腔噴霧很難使藥液與鼻腔粘膜充分接觸，出現(xiàn)很多用藥盲區(qū)，鼻腔霧化吸入，可以隨呼吸進(jìn)入鼻腔及噴藥不能親及的區(qū)域，更廣泛的使鼻腔粘膜與藥物很好地接觸，以此增加藥物療效，鼻腔粘膜水腫減輕手術(shù)視野更清晰可見(jiàn)，操作方便，減少不必要的損傷，縮小了局部反應(yīng)的范圍，減少出血與腫脹，為病人減輕痛苦，提高舒適度，術(shù)后使用鼻腔霧化吸入，同樣減輕粘膜腫脹，利于清除殘余分泌物，促進(jìn)鼻腔鼻竇黏膜上皮修復(fù)、再生 ，有效的控制了感染，減少術(shù)后出血，縮短住院時(shí)間，提高醫(yī)用床位周轉(zhuǎn)率。

3.2行氧氣霧化吸入的注意事項(xiàng)

1.在氧氣霧化吸入過(guò)程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火、易燃品及沾有油污、油脂的裝置。

2、在安裝吸入器前，應(yīng)將接口內(nèi)的灰塵吹除，并檢查連接螺紋是否完好。

3、安裝時(shí)應(yīng)盡量使流量計(jì)與地面垂直，并將流量調(diào)節(jié)閥關(guān)閉。

4.宜線連接好霧化裝置后開(kāi)氧氣.

5.氧流量4-5L/min適宜，流量過(guò)小霧量小影響藥液吸收與彌散。流量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜不適，臨床試驗(yàn)當(dāng)氧流量超過(guò)10升/分易引起霧化器連接口爆脫，引起病人恐慌導(dǎo)致對(duì)氧氣霧化吸入產(chǎn)生恐懼。

6.普米克令舒2mg為4ml原液不用稀釋直接注入霧化器。

7.清潔鼻腔，取舒適體位，噴氣管口放置鼻孔處，經(jīng)鼻吸氣經(jīng)口呼出直到藥液噴完為止，一般10-15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。

8.吸畢，取下霧化器，關(guān)閉氧氣，清理用物（霧化裝置一人一個(gè)，用畢后用流動(dòng)水沖洗晾干即可）。

本研究結(jié)果表明：慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后普米克令舒經(jīng)鼻霧化吸入能明顯減輕鼻部鼻腔粘膜腫脹，減少術(shù)后出血，能有效的提高鼻腔術(shù)后病人舒適度，減輕病人痛苦.縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)用床位周轉(zhuǎn)率，具有積極的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃選兆，汪吉寶. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué) M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：220