老年性髖部骨折術(shù)后精神障礙的原因分析及護(hù)理

沈云

【摘要】目的：探討術(shù)后精神障礙在老年性髖部骨折患者術(shù)后發(fā)生原因及有效的護(hù)理措施。方法：收集本科手術(shù)治療436例老年性髖部骨折患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后精神障礙 28例的臨床資料，對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行了總結(jié)，采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：針對(duì)其因素采取相應(yīng)治療和護(hù)理措施，臨床效果比較滿意。患者均痊愈。結(jié)論：針對(duì)病因積極采取預(yù)防與治療措施，并采取綜合的護(hù)理措施可預(yù)防和減少老年性髖部骨折術(shù)后精神障礙的發(fā)生，縮短治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】老年性髖部骨折；術(shù)后精神障礙；原因；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0400-01

術(shù)后精神障礙 （Postoperativepsyehonosema，POP）是指術(shù)前無(wú)精神異常者在術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的一種可逆的和波動(dòng)的急性精神紊亂綜合征[1]。本人所在科自2010年6月-2012年6月手術(shù)治療老年性髖部骨折患者436例，其中28例患者出現(xiàn)術(shù)后精神障礙，經(jīng)積極治療和護(hù)理，患者均痊愈。現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

2010年 6月～2012年 6月我院骨科手術(shù)治療老年髖部骨折共 436例，男198例，女 238例；年齡 65～99歲，平均76歲；其中，股骨粗隆問(wèn)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 269例，全髖關(guān)節(jié)置換68例，股骨頭置換99例 。并發(fā)術(shù)后精神障礙28例。本組28例中，男12例，女16例，年齡71～84歲，平均74.6歲。術(shù)前這些患者均排除老年性癡呆和精神性障礙病史。

1.2 診斷依據(jù)

經(jīng)體格檢查及顱腦CT掃描，排除有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征者，全部病例均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版修訂本（CCND-3）中軀體疾病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床表現(xiàn)

28例患者于術(shù)后 1～7d內(nèi)突然發(fā)病 ，表現(xiàn)為意識(shí)恍惚，極度煩躁不安、拉扯被子、拔除輸液器和拔導(dǎo)尿管，拉扯切口引流管。并伴有不同程度的幻覺(jué)、幻聽(tīng)、幻視及被害妄想，拒絕各種治療，甚至有傷人或自傷行為[2]，伴有晝輕夜重的現(xiàn)象。

2結(jié)果

積極治療合并疾病，重視心理支持及營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，預(yù)防與處理低氧血癥，保障充分睡眠等綜合治療和護(hù)理，可有效緩解老年骨折患者術(shù)后精神障礙癥狀，減少其發(fā)生率[3]。經(jīng)積極治療和護(hù)理后，本組所有28例3～10d內(nèi)癥狀均得到控制。

3討論

譫妄是腦功能暫時(shí)性機(jī)能障礙，可導(dǎo)致死亡，能夠引起康復(fù)延遲、并發(fā)癥增多、住院天數(shù)延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加等，嚴(yán)重時(shí)甚至影響患者出院后的生活質(zhì)量。術(shù)后譫妄其確切的病理機(jī)制尚不完全清楚，有學(xué)者研究其發(fā)病機(jī)制，是多種因素的綜合作用，主要和以下因素密切相關(guān)。

3.1譫妄病因

3.1.1年齡因素 通過(guò)筆者所在醫(yī)院本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大發(fā)生譫妄的幾率越大，與其他研究結(jié)果表明在術(shù)后譫妄患者中高齡是譫妄的危險(xiǎn)因素相一致[4]。

3.1.2健康狀況ASA評(píng)價(jià)患者身體狀態(tài)不佳者（ASA≥2）術(shù)后譫妄的患病率較高[6]。健康狀況越差，老年患者髖部手術(shù)術(shù)后越容易出現(xiàn)譫妄，表明機(jī)體代償能力和應(yīng)激能力下降與譫妄發(fā)生有關(guān)。

3.1.3內(nèi)環(huán)境紊亂 患者術(shù)前術(shù)后貧血、低蛋白血癥及Na+、K+等電解質(zhì)紊亂或葡萄糖代謝紊亂，在術(shù)后也可促使譫妄發(fā)生[7]。

3.1.4麻醉方式及藥物因素 本研究中，全麻患者發(fā)生多于椎管內(nèi)麻醉患者。推斷其原因可能是多種藥物及多種因素作用的結(jié)果。

3.1.5手術(shù)刺激及術(shù)后疼痛 手術(shù)損傷越大、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易出現(xiàn)譫妄，術(shù)后疼痛越重和失眠時(shí)間越長(zhǎng)，越容易出現(xiàn)譫妄，這可能與手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)以及失眠導(dǎo)致大腦代謝紊亂誘發(fā)或加重譫妄。

3.2預(yù)防與護(hù)理

3.2.1積極治療原發(fā)病

對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估患者的心理狀態(tài)、身體功能，從術(shù)前開(kāi)始積極治療并發(fā)病，如抗感染、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、心力衰竭，治療肺部疾病。

3.2.2 心理護(hù)理

術(shù)前鼓勵(lì)患者正確面對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者對(duì)未來(lái)高質(zhì)量生活的渴望和手術(shù)成功的信心；麻醉前要做好充分的解釋工作，告知患者術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的操作聲響、體位變化 、不適感覺(jué) ；及時(shí)與家屬溝通，取得家屬的配合，鼓勵(lì)家屬陪伴，主動(dòng)關(guān)心患者，減輕患者孤獨(dú)感和焦慮感；告誡家屬不要大聲呵斥患者，不要在患者面前展現(xiàn)不愉快，避免患者情緒波動(dòng)。

3.2.3 嚴(yán)密觀察病情變化

密切觀察和記錄患者的意識(shí)、體溫、呼吸、循環(huán)、術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度，維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定及水電解質(zhì)平衡，及時(shí)準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量性狀及切口滲血情況，盡量避免低血壓。及時(shí)遵醫(yī)囑輸入液體或血液制品，補(bǔ)充血容量，保證水電解質(zhì)平衡，防止酸堿失衡，以減少腦組織缺血缺氧性損傷。

3.2.4 疼痛護(hù)理

要根據(jù)患者自訴的疼痛情況和患者對(duì)疼痛的反應(yīng)來(lái)進(jìn)行護(hù)理，可采用 VAS評(píng)分方法在 O～10分讓患者主觀選擇符合自己的疼痛級(jí)別，然后及時(shí)給予藥物和非藥物鎮(zhèn)痛。

3.2.5 發(fā)作期治療及護(hù)理

在患者POP發(fā)作時(shí)，應(yīng)設(shè)專人監(jiān)護(hù)，家屬陪伴。保持病房安靜，盡量將患者移到單人間，消除周圍的雜音，以防加重病情。同時(shí)，妥善固定好各種管道，注射時(shí)應(yīng)固定好患者體位，防止折針意外，必要時(shí)可給予約束，并遵醫(yī)囑用藥和觀察記錄治療護(hù)理情況 。

總之，對(duì)于老年髖部骨折患者要積極預(yù)防術(shù)后精神障礙的發(fā)生，早期診斷，早期治療，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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