隱球菌性腦膜炎應(yīng)用腰椎置管鞘內(nèi)注射治療的護(hù)理實(shí)施分析

楊以成

【摘要】目的：分析探討隱球菌性腦膜炎應(yīng)用腰椎置管鞘內(nèi)注射治療的護(hù)理措施。方法：選擇2013年1月～2014年7月來我院接受隱球菌性腦膜炎治療的患者9例，對(duì)其實(shí)施腰椎置管鞘內(nèi)注射治療方式并實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，分析患者的臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)施臨床護(hù)理后，患者的恢復(fù)效果較好，無患者發(fā)生術(shù)后感染癥狀，治療8周后患者出院，隨訪半年無復(fù)發(fā)。結(jié)論：腰椎置管鞘內(nèi)注射治療隱球菌性腦膜炎患者效果較好，治療期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理以提高其治療效果。

【關(guān)鍵詞】隱球菌性腦膜炎；腰椎置管；鞘內(nèi)注射；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0434-02

隱球菌疾病是一種深部真菌病，主要侵犯患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，隱球菌疾病約占隱球菌感染的80%[1]，其預(yù)后效果差，死亡率較高。隱球菌性腦膜炎是常見的隱球菌疾病，患者可出現(xiàn)上呼吸道感染、惡心、嘔吐、發(fā)熱以及腦膜刺激征等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康。臨床治療隱球菌性腦膜炎疾病采用兩性霉素B藥物，但靜脈注射兩性霉素B藥物副作用多且難以通過血腦屏障到達(dá)感染部位，治療效果不明顯[2]。因此鞘內(nèi)注射兩性霉素B成為治療隱球菌性腦膜炎疾病的重要方法，但反復(fù)腰穿實(shí)施鞘內(nèi)注射給藥量低，且操作復(fù)雜。本組研究中采用了腰椎置管鞘內(nèi)注射方式治療隱球菌性腦膜炎疾病，治療過程中加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理，取得了較好試驗(yàn)效果，現(xiàn)將治療和報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年9月來我院接受隱球菌性腦膜炎治療的患者9例，其中男性患者5例，女性患者4例，年齡22歲～48歲，平均年齡36.8±2.3歲，9例患者中有2例患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，2例患者無明顯易感染因素。

1.2 治療方法 本組9例患者均實(shí)施腰椎置管鞘內(nèi)注射治療方式，在麻醉師協(xié)助下實(shí)施腰穿置管，具體方法為：采用1%利多卡因局部麻醉方式，常規(guī)消毒后鋪無菌巾，選擇患者的第4、5腰椎間隙實(shí)施腰穿，用16號(hào)穿刺針硬脊膜外穿刺，進(jìn)針5cm后發(fā)現(xiàn)流出清涼腦脊液，將一次性硬脊膜外麻醉導(dǎo)管導(dǎo)入3cm，流出腦脊液后留置導(dǎo)管并拔出穿刺針，在穿刺部位貼貼膜，用導(dǎo)管沿脊柱部位皮膚表面上行至胸前，消毒紗布包裹住。實(shí)施置管后，每天引流出腦脊液10ml～20ml，與兩性霉素B混合后予以緩慢注射，混合藥物時(shí)注意兩性霉素B劑量從0.1g開始，根據(jù)患者的治療情況逐漸增加劑量，最大劑量為0.5mg，加入2mg地塞米松。注射后用2ml生理鹽水沖管，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行局部消毒。9例患者中有8例均置管2周，1例患者置管3周。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 及時(shí)更換敷料。患者穿刺治療期間應(yīng)及時(shí)更換敷料，一般情況下置管后24h更換1次，第一次更換后每周更換3次。護(hù)理人員查房時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察敷料，若發(fā)現(xiàn)敷料松動(dòng)或潮濕，應(yīng)立即更換。

1.3.2 密切觀察。鞘內(nèi)注射兩性霉素B后，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者去枕平臥4h～6h，密切觀察患者的生命體征變化情況，觀察患者有無頭痛、嘔吐等癥狀，密切注意穿刺部位是否出血、連接器是否出現(xiàn)漏液情況。

1.3.3 預(yù)防并發(fā)癥。經(jīng)鞘內(nèi)注射兩性霉素B后，患者出現(xiàn)短暫性尿潴留，腰部會(huì)出現(xiàn)輕度疼痛等癥狀，出現(xiàn)上述癥狀后可以通過局部敷熱方法予以處理，在下次注射時(shí)應(yīng)增加混合腦脊液的總量，注射時(shí)降低速度。

1.3.4 實(shí)施心理護(hù)理。隱球菌性腦膜炎治療時(shí)間較長(zhǎng)，而且腰椎置管過程中患者會(huì)出現(xiàn)疼痛等癥狀，給患者的生活造成一定不便，患者多會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，這就要求護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者詳細(xì)解釋疾病的治療情況，日常工作中多與患者溝通、交流，緩解患者的心理壓力。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后均痊愈出院，對(duì)患者實(shí)施6個(gè)月隨訪，患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

隱球菌性腦膜炎是一種真菌感染性疾病，因兩性霉素B難以越過血腦屏障，因此多采用鞘內(nèi)注射兩性霉素B治療方式，此種治療方式也經(jīng)臨床證實(shí)是非常有效。但鞘內(nèi)注射兩性霉素B需多次腰穿，給患者造成重復(fù)損傷，加重患者的治療痛苦；而且因兩性霉素B具有較大副作用，注射治療時(shí)還需逐漸增加用量，在腰穿鞘內(nèi)注射時(shí)最多可達(dá)到2d注射1次，藥物劑量增加緩慢，且兩性霉素B的總劑量難以維持，對(duì)隱球菌的滅菌作用弱。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腰椎置管鞘內(nèi)注射治療方式逐漸應(yīng)用于患者的臨床治療中，腰椎置管鞘內(nèi)注射方式有效解決緩解了患者的治療痛苦，可每天注射兩性霉素B，增加注射劑量，起到良好治療效果。Coplin等[3]人的研究認(rèn)為，長(zhǎng)期置管是一種安全有效的治療方法，可在普通病房?jī)?nèi)取得良好治療效果，術(shù)后的感染率較低，一般為2%～3%，治療方式安全可靠。通過本組試驗(yàn)可以看出，腰椎置管鞘內(nèi)治療隱球菌性腦膜炎取得了良好效果，患者經(jīng)治療后痊愈出院且無復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用腰椎置管鞘內(nèi)注射兩性霉素B是一種安全、簡(jiǎn)便的治療方法，治療過程中需熟練掌握操作方法，了解注意事項(xiàng)，采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，以提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]杜錦霞，王培，溫海，陳江漢.腰椎置管鞘內(nèi)注射治療隱球菌性腦膜炎的實(shí)施和護(hù)理.護(hù)理進(jìn)修雜志，2008，23（1）：57-59

[2]朱元杰， 溫海， 洪微.鞘內(nèi)注射兩性霉素B 聯(lián)合其他抗真菌藥治療隱球菌性腦膜炎2 例[J].臨床皮膚科雜志， 2003 ， 32（6）：35

[3]Coplin WM， et a1 .Bacterial meningitis associated with lumbar drains ：aretrospective cohort Study[ J] .J Neurol Neurosurg Psychiatry ， 2008，67 ：468-473 .