新生兒肺炎的護理

周家慧　陶曉艷

【摘要】目的：探討新生兒肺炎的護理方法，以配合臨床治療，降低患兒死亡率。方法：采用積極的監測及綜合護理，對43例新生兒肺炎患者進行護理。結果：治愈43例，治愈率100%。結論：通過綜合護理，提高治愈率，具有積極意義。

【關鍵詞】新生兒肺炎；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0453-02

新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡原因的10%～20%[1]。新生兒的呼吸中樞及呼吸系統發育都不完善，咽淋巴組織發育不全，氣管支氣管狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺部血液豐富，其次，新生兒機體的防御功能較差，新生兒肺炎可分為吸入性和感染性兩類：前者包括產時吸入羊水、胎糞、血液，產時陰道黏液、乳汁，新生兒口腔分泌物及胃內容物，后者包括在宮內或產時，母體有傳染性疾病時由血行或淋巴系統感染，以及出生后的感染所致，新生兒肺炎的主要臨床表現陣發性青紫或蒼白、呼吸困難、拒乳易嗆咳，死亡率高，少數患兒表現為咳嗽，低熱。所以，在合理的治療基礎上臨床護理的恰當與否直接影響新生兒肺炎的預后。

1臨床資料

2013年8月～2014年8月新生兒肺炎中，從中選取43例新生兒肺炎病例，其中足月33例，早產兒10例，男嬰25例，女嬰18例，平均年齡8天，死亡0例，治愈率100%。

1.2護理措施

1.2.1 保暖 病房溫度應在22～24℃之間，室內空氣要新鮮，濕度55%-65%，通風良好。針對患兒體溫不升、四肢厥冷、低體質量兒或體溫為30℃及以下患兒，均予暖箱或輻射臺復溫。體溫大于30℃的患兒放人預熱至30℃的暖箱內，根據體溫恢復情況將箱溫調至32～34℃。使患兒在6～24 h之內恢復正常體溫。護理人員應注意溫箱調節，切忌加溫過速，復溫過快可因耗氧量突然增加，可導致毛細血管突然擴張血液循環重新分配，發生心肺功能不全及肺出血等。

1.2.2 吸氧 患兒出現呼吸急促或呼吸困難偶有暫停，顏面出現青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，一般采用頭罩，面罩，鼻導管及鼻塞CPAP給氧，一般氧流量為0.5L/min，隨時觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，應改為間斷吸氧，持續缺氧可導致肺組織充血、水腫，肺泡毛細血管增生及肺不張，氧中毒的病理改變。如呼吸衰竭可行機械通氣，使動脈血氧分壓維持在50-80mmHg。

1.2.3 保持呼吸道通暢 首先，使患兒采取側臥位，頭偏向一側，利于呼吸道分泌物的排出。肺炎患兒呼吸道黏膜充血，滲出，加之新生兒氣管狹窄，血管豐富，很容易被分泌物阻塞，引起窒息，所以要勤吸痰，吸痰時負壓不能過大，一般為0.04MPa，吸管要細，柔軟，吸痰時間不能過長，持續時間不超過10s，動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，吸痰時如果患兒痰液粘稠，不易吸出，可輕輕叩背，通過振動，促進痰液被排出。

1.2.4 霧化吸入 每天2-3次對新生兒肺炎的患兒行霧化吸入，每次15～20min，在霧化液中加入鹽酸氨溴索注射液，吸入用丙酸倍氯米松混懸液及相應的抗生素，使藥隨吸氣吸到較深的終末支氣管及肺泡，對消炎、止咳化痰，濕潤氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，起到較好的治療作用，有利于痰液吸出。

1. 2.5 建立靜脈通道 按治療方案有次序的液體輸入，液體量要準確。輸液速度要慢，每小時每公斤體重3～5ml為宜，約5～8滴/min，有條件者使用輸液泵，使滴速更為準確，否則易造成肺炎患兒循環血量突然擴大，而導致心衰和肺水腫[2]。

1.2.6 合理喂養 新生兒熱量儲備低，在病理情況下，反射及反應低下，食欲及胃納功能低下，進乳少，同時，病理情況下的機體熱量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血癥[3]。為了供給足量營養和水分，增強機體抵抗力，應盡可能的給予母乳喂養，每2h 1次，注意發生嗆咳和溢奶，如病情嚴重，吞咽反射差， 拒乳或食時嗆咳嚴重，應給予鼻飼，每次10～30ml，每2h 1次，到恢復期，每次喂奶可30～50ml，每3h 1次，喂奶后輕輕叩背，使胃中空氣排出，以免發生溢奶。

1.2.7 支持療法 輸血漿或全血每次10ml/kg，重癥患兒可1周反復給予2-3次。靜注免疫球蛋白500-800mg/（kg.d），連用3-5天[1]。

1.2.8 其他對癥護理：做好各項護理，如臍部保持干燥，每日洗澡后用酒精棉球擦洗臍部，預防感染，臀部防新生兒尿布疹，使用柔然的尿布，及時更換，避免潮濕。腹脹是新生兒肺炎的常見并發癥，因便秘、低鉀、咽下大量的空氣、中毒性腸麻痹所致，采用清潔灌腸后留導管排氣、腹部熱敷等方法，嚴重腹脹者可禁食；煩躁患兒適當使用鎮靜劑，減少氧耗量，并可預防心力衰竭[3]。

2 結果

43例新生兒肺炎患兒經有效的治療和精心細致的護理后面，全部痊愈出院。

3 討論

由于新生兒氣管及支氣管腔相對狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發生氣道狹窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血發生感染，嚴重者可并發急性心力衰竭，其病情嚴重，變化多端，病死率高。在臨床工作中深深體會到正確、科學的護理是疾病痊愈的重要環節。應多巡視、勤觀察，通過敏銳的觀察力，及時發現病情變化，快速做出判斷，采取有效的救治和護理措施，能避免和減少并發癥發生，提高患兒生存質量。

參考文獻

[1]劉紹基，新生兒肺炎.新生兒急救手冊，2012，2（1）

[2]國慶，王克俊.新生兒肺炎48例的觀察與護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（5）：1166

[3]毛云霞，胡超芬，鐘政武. 新生兒肺炎98例臨床觀察與護理體會[J].臨床肺科雜志，2008，13（8）：1102.