護理干預在兒童胃鏡檢查中的應用

李鐘晶

【摘要】目的：探討兒童胃鏡檢查的護理要點。方法：通過對本院2012年4月到2014年5月期間200例兒童胃鏡檢查前后護理工作（術前對兒童患者的心理輔導，術中幫助患者配合檢查擺好體位，固定好口墊，做好胃鏡及活檢鉗等附件的清洗消毒滅菌工作，教授患兒及家長的衛生護理知識等）的回顧性分析，整理出兒童進行胃鏡檢查的護理方法要點。結果：200例小兒胃鏡檢查中， 3例患兒因術前哭鬧經全麻后行無痛胃鏡完成檢查， 1例出現口唇紫紺，吸氧后好轉。其余196例皆順利完成檢查，且無并發癥及院內感染發生。結論：良好完善的護理方案對兒童能夠順利完成胃鏡檢查十分重要。

【關鍵詞】兒童胃鏡檢查 護理干預

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0456-01

慢性腹痛或嘔吐是兒科門診中最常見的癥狀之一。據國內不完全統計，慢性腹痛約占小兒腹痛總數的50%以上，10%～15%的小兒可因頻繁腹痛或經常性嘔吐而影響正常學習、生活。而大多患兒對腹痛部位不能自述或表達不清，從而增大了病情診斷的難度。例如，患兒腹痛后不能指出確切疼痛部位，常常泛指肚臍周圍，以至于許多家長甚至醫生將孩子的腹痛定性為“腸蟲癥”或“腸痙攣”，服用驅蟲藥或解痙藥后卻不能解決問題，造成誤診，延誤病情。胃鏡檢查可以直觀地了解食管、胃、部分十二指腸的情況，直接發現病變部位，準確做出診斷。做好小兒胃鏡檢查的護理可以協助操作的順利進行，減輕患兒的痛苦，在檢查中具有重要意義[1]。現將我院對兒童胃鏡檢查的護理過程和工作體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年4月到2014年5月，我院使用小兒胃鏡共檢查兒童200例，年齡2-15歲，平均年齡6歲，其中男性62例，女性38例。

1.2 胃鏡檢查方法

患兒在術前禁食8～12h，術前5min咽部噴灑2%利多卡因局部麻醉，應用PENTAX-290P電子胃鏡或Olypmpus-XQ20纖維胃鏡，依次觀察食管、胃、十二指腸。操作中應注意：患兒左側臥位，松開領扣褲帶，二下肢屈曲，護理人員應扶持患兒頭部把緊患兒口中牙墊；當胃鏡通過咽喉后，應該在直視下操作，依次進入食管、賁門、胃體、胃竇直至幽門，到達球內至十二指腸降部觀察，注入氣量應適當；退鏡時也應上下左右方向依次仔細觀察十二指腸降部、球部及胃內各部：胃竇、胃角、胃體、胃底和賁門，對胃底及賁門部應采用高位翻轉和正面觀察；胃鏡退出賁門前應吸出胃內氣體，然后退入食管觀察，直至全部退出；操作過程中，需要有專人陪同患兒并給予安撫，同時密切觀察患兒的反應。

2 護理

2.1 術前

術前1天8點后禁食、禁藥，術前禁水4h，哺乳期嬰兒禁奶6h，囑家長嚴格給患兒禁止飲食，避免影響檢查效果和術中嘔吐等。和家長做好溝通，介紹有關疾病的常識、檢查方法及操作醫生的醫療技術水平，消除顧慮，取得家長的配合。對學齡兒童要解釋檢查的目的、必要性和操作過程及注意事項，給予鼓勵，令其有充分的心里準備。幼兒可適當給予鎮靜藥。

檢查電子胃鏡檢查儀各部位功能是否正常，準備喉頭麻醉噴霧器，甲醛固定液標本瓶，注射器，無菌手套，牙墊，紗布等。術前5-15min給予患兒利多卡因咽部噴霧劑，少數緊張患兒可于術前15min給予安定，必要時可備阿托品、腎上腺素和止血藥等。

2.2 術中

患兒松開領扣和褲帶，取左側臥位，右下肢屈曲，左下肢自然伸直，護士以手扶持患兒頭部固定位置，并協助固定患兒口中牙墊，防止插鏡時發生意外。在胃鏡檢查過程中藥密切關注患兒的反應（面色、呼吸情況等），并及時清除口鼻流出的分泌物，避免發生嗆咳甚至窒息。需要活檢時，取出組織后迅速用福爾馬林固定后送病理室。全程需要謹慎輕緩進行，尤其在咽喉處，以避免損傷組織。如有出血，可給予止血藥物。

2.3 術后

胃鏡檢查之后應對患兒留院觀察30min。咽喉部麻木感消失后方可離院。胃鏡檢查后2h內禁食禁水。有活檢者4h后可禁食流食，2d后恢復正常飲食。如果胃鏡檢查后患兒有咽喉部不適感，要囑咐其避免劇烈咳嗽，以防損傷喉粘膜，如果有出血、疼痛、劇烈嗆咳等情況，應及時報告醫護人員，及時處理。使用后的胃鏡、活檢鉗等器械應及時清洗消毒。

3 結果

200例患兒的胃鏡檢查中，有3例患兒不能配合檢查，哭鬧不止，在麻醉科配合下采用異丙酚靜脈麻醉后進行胃鏡檢查，另有1例患兒在胃鏡檢查過程中出現口唇紫紺，給予吸氧之后癥狀緩解。其余196例患兒節一次性順利完成檢查，其中胃炎、胃潰瘍、吞食異物等確診率達到100%，準確的對癥治療減輕了患兒的痛苦，且均無腹痛、腹脹、出血、感染及穿孔等并發癥發生。

4 結論

胃鏡的應用在小兒消化系統疾病的診斷中發揮著越來越重要的作用。胃鏡檢查可以比較直觀地了解食管、胃、部分十二指腸的情況，比如，有無炎癥、糜爛、出血，腫瘤，有無胃酸、膽汁反流，有無解剖結構異常，有無狹窄、梗阻等。胃鏡檢查的同時還可以進行治療，比如，胃或十二指腸有出血，可以通過胃鏡幫助直接壓迫出血部位止血或者通過胃鏡來噴灑、注射藥物、鈦夾來止血。各種原因引起的食道狹窄可通過胃鏡來擴張。有肝硬化、食管靜脈曲張的患兒可通過胃鏡注射藥物防止反復出血。誤吞異物的孩子可通過胃鏡在短時間內取出異物。但是，胃鏡作為一項特殊的侵入性操作檢查，仍然會對受檢查者帶來短時的不適感。國外有人報道小兒胃鏡檢查并發癥的發生率為0.017%，主要有心律不齊、低氧血癥、窒息、肺吸入、消化道穿孔和出血等。由此可見，兒童在進行胃鏡檢查的過程中的安全性十分重要。這就要求護理人員不斷提高常規的護理技術，還要做好受檢患兒和家屬的心理護理，消除家長的顧慮，取得家長的配合，對待患兒要耐心，讓患兒感覺親切信賴不再抵觸恐懼，操作過程中還要不斷鼓勵，并分散患兒注意力，將不適感覺降到最小。只有如此，才能更好的開展胃鏡檢查工作，更好的為患者服務。

參考文獻

[1]龍曉玲，鐘瑜明，謝廣清. 兒童胃鏡檢查3717例臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2013，20（23）：185-186.