白蛋白結合型紫杉醇用于晚期乳腺癌的護理體會

顧敏

【關鍵詞】：白蛋白結合型紫杉醇；乳腺癌；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0461-02

乳腺癌是婦女最為常見的惡性腫瘤，近年來，我國乳腺癌的發病率及死亡率呈明顯上升趨勢，占惡性腫瘤的7%-10%已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤。注射用白蛋白結合型紫杉醇為細胞毒類抗腫瘤藥物，是一個個的白蛋白結合紫杉醇微粒構成，這些微粒只有人體紅細胞1/100大小，外層被白蛋白包裹，內核為不溶于水的細胞毒藥物。白蛋白結合型紫杉醇的微粒通過Sparc蛋白吸附在腫瘤細胞上，并最終進入腫瘤細胞釋放出細胞毒藥物，殺死腫瘤細胞，達到治療目的[1]，現將我科應用注射用白蛋白結合型紫杉醇治療乳腺癌的護理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料從2012年6月至2013年11月，我科用于白蛋白紫杉醇治療晚期乳腺癌患者11例，年齡30-78歲，平均年齡46歲，化療前患者的血常規，肝腎功能及心電圖檢查基本正常。無化療禁忌證。

1.2用藥方法

白蛋白紫杉醇為凍干粉劑，釋釋時不能劇烈震蕩，故藥品很難溶解，可先將未溶解的凍干粉劑在震蕩器上震松、震散，在無菌操作下用20ml生理鹽水沿瓶壁緩慢注入，使其完全濕潤，釋釋的混懸液呈均質的牛奶狀30min內勻速輸完，有助于減少輸液反應發生，本藥每3周給藥一次，不需給抗過敏預處理。

2 結果

本組患者均順利完成化療，化療期間胃腸道反應發生5例，占45%。骨髓抑制8例，占72%。神經毒性反應發生1例，約占9%。所有不良反應均為Ⅰ-Ⅱ級，未發生Ⅳ級不良反應。

3 護理措施

3.1心理護理，多數癌癥患者對化療缺乏正確認識，產生恐懼心理甚至因害怕化療可能出現的副反應而難以完成化療計劃，或因家庭經濟負擔加重而對化療失去信心。醫護人員應耐心向患者及家屬介紹腫瘤化療知識，化療的必要性，藥物的毒作用及預防措施。與家屬共同關心，體貼患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，確保化療方案順利實施[2-3]。

3.2靜脈給藥的護理，正確的給藥途徑可以防止靜脈炎及化療藥外滲，要有計劃的選擇血管，使用套管針，必要時使用PICC或頸內深靜脈置管術，使用化療藥時確保藥物在血管內，用藥前后用生理鹽水沖管，輸液時加強觀察掌握滴速，防止藥物外滲，發現異常時停藥，立即回抽滲于皮下藥液，局部封閉冰敷，如月靜脈炎，可局部敷硫酸鎂或喜療妥軟膏沿靜脈走向外涂。

3.3毒副反應的護理

3.3.1胃腸道反應的護理，11例患者均有食欲不振，惡心、嘔吐等副反應，因此化療前30min遵醫囑，可選用有效的止吐藥，妊托烷司瓊，格拉司瓊靜脈滴注，甲氧胃復安10mg肌肉注射，同時多與病人溝通。采取分散注意力的方法。如看電視與患者聊天等。指導患者合理飲食，少量多餐，多飲水，保持大便通暢，注意食物色、香、味，幫助患者選取富有營養易消化的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，避免油膩辛辣刺激性食物，化療期間多飲水，保持大便通暢。

3.3.3骨髓抑制的護理：白蛋白結合型紫杉醇對骨髓有抑制作用，主要表現為白細胞減少，中性粒細胞減少，血小板降低，化療后注意觀察血常規，遵醫囑給予人粒細胞集落刺激因子治療，同時采取保護性措施，如隔離至單間病房，紫外線消毒病房1-2次/天，每次30min，同時減少人員探視。指導臥床休息，囑其減少活動，積極觀察有無出血及體溫變化情況，本組患者經相應對癥治療護理后，均未繼發嚴重感染及出血。

3.3.3神經毒性反應，紫杉醇類化療藥物通過影響神經微管而引起神經毒性，主要表現為手足，口周的感覺障礙或燒灼樣疼痛感等，其周圍神經病變為劑量依賴性，可在首劑后數天或數療程發生。停止用藥后自行好轉[4]，護理工作上，主要是指導患者，注意保暖，治療期間勿進食生冷食物，避免接觸寒冷物體。如出現不良反應，可每日用溫水擦洗身體感覺障礙的部位。以改善血液循環和恢復正常感覺。指導患者做主動活動，告知停藥后癥狀可好轉。

4 小結

本組病歷中，我們做好治療前的護理，針對患者不同心理特點，給予相關的個性化的心理護理和宣傳教育，完善治療前的常規檢查和準備。治療時要嚴格按照說明書使用方法做好藥物的配制，輸注，密切觀察病情變化，及時發現出現的毒副反應，嚴格按照護理程序予以恰當護理措施，給予及時治療，未出現嚴重毒副反應，因而我認為在預防和及時處理化療不良反應上，圍治療期嚴格細心的護理是相當生要的。

參考文獻

[1].王凱，吳世凱，宋三泰.新型白蛋白溶劑型納米紫杉醇治療乳腺癌的研究進展[J].國際腫瘤學雜志2006.33（09）：678.

[2].朱開梅，盛暉，蔡患香等。惡性腫瘤患者化療前的心理問題及護理[J].護理學雜志2003，18（10）：749

[3].袁志萍.癌癥患者化療的心理狀態及護理[J]，黑龍江醫藥2008，5（21）：139-140.

[4].吳洪斌.紫杉醇注射液不良反應的預防及處理[J]，中國新藥雜志，2002，11（2）：168-169.