甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并Ⅱ型糖尿病病人的圍手術(shù)期處理

劉娜

【摘要】目的 探討原發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并II型糖尿病病人圍手術(shù)期處理。方法 對28例合并II型糖尿病的原發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后血、尿糖水平進(jìn)行監(jiān)測和控制的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 28例病人空腹血糖由入院時(shí)的（11.80±2.48）mmol/l降至手術(shù)前的（5.86～8.12）mmol/l及手術(shù)后的（7.0 2±1.45）mmol/l，尿糖由入院時(shí)陽性全降至手術(shù)前陰性，所有病人術(shù)后均恢復(fù)良好，無一例發(fā)生糖尿病所致的并發(fā)癥。結(jié)論 原發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并II型糖尿病的病人經(jīng)良好的血Blood sugar、尿糖Urine sugar控制渡過圍手術(shù)期是安全、有效的。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥； II型糖尿病； 圍手術(shù)期處理

【Abstract】【Objective】Discuss peri operative management of primary hyperthyroidism accompanied by type II diabetes mellitus patients.【 Methods 】Analyze by reviewing the monitor and control of blood ，urine sugar level of 28 patients with type II diabetes in primary hyperthyroidism surgery patients before and after surgery【Result】To control blood and urine sugar is safe and effective for the primary hyperthyroidism accompanied by type II diabetes mellitus patients to get well during the Perioperative。

【key words 】Primary hyperthyroidism ；Type II diabetes；Perioperative

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0469-01

1.一般資料

自1990年1月至2009年12月在我院住院期間的原發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)病人共 1340例，其中合并II型糖尿病28例，發(fā)生率2.10%。其中男5例，女23例。年齡最小37歲，最大66歲。病程最短3月，最長51月。術(shù)前均接受過抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物例。

2.方法：

2.1.控制血糖 ①術(shù)前：所有病例必須控制好甲亢癥狀，基礎(chǔ)代謝率<+20%，使甲狀腺激素（T3、T4和促甲狀腺激素（TSH）維持在接近正常水平，在此基礎(chǔ)上控制血、尿糖，控制措施包括飲食治療、口服降糖藥治療和胰島素治療，28例術(shù)前2周均開始接受糖尿病飲食治療，13例口服降糖藥治療，分別服用格列本脲、格列齊特、格列吡嗪等，15例接受胰島素治療，根據(jù)不同情況行胰島素皮下注射，劑量從4-12u皮下注射。術(shù)前住院準(zhǔn)備時(shí)間5-8天。②術(shù)中：按lU：4g或1U：5g（胰島素：糖）的比例在含糖溶液中加入胰島素或使用林格液。③術(shù)后：術(shù)后一周內(nèi)每天監(jiān)測血糖及尿糖的變化，根據(jù)血糖及尿糖結(jié)果隨時(shí)調(diào)整口服降糖藥和胰島素的劑量。所有患者均繼續(xù)接受糖尿病飲食治療，輸入含糖液體時(shí)按lU：4g或1U：5g（胰島素：糖）的比例給予胰島素治療2～6 d，術(shù)前口服患者均繼續(xù)服降糖藥治療， 2例單純接受糖尿病飲食治療。

2.2手術(shù)方式 均行甲狀腺次全切除，手術(shù)時(shí)間86-135分鐘。麻醉方式 16例采用頸叢麻醉，11例采用局部浸潤麻醉，1例因局麻不能繼續(xù)手術(shù)而改行氣管插管全身麻醉。

3 結(jié)果 每晨采用葡萄糖氧化酶血清法測定血糖1次，其余時(shí)間采用酶電極法。28例患者入院時(shí)空腹血糖為8.90～21.60 mmol/l，平均（11.80±2.48）mmol/l；術(shù)前降至（5.86～8.12）mmol/l，平均（6.31±1.53）mmol/l；術(shù)后維持在（6.23～11.12）mmol/l，平均（7.0 2±1.45）mmol/l。入院時(shí)尿糖（+）2例、（++）3例、（+++）5例、（++++）6例、12例陰性，手術(shù)后2 d有3例（+）；術(shù)后1w全部轉(zhuǎn)為陰性。4例手術(shù)后出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、脈搏細(xì)速等低血糖癥狀，當(dāng)時(shí)查血糖〈3.4 mmol/l，給予靜注50%葡萄糖及l(fā)0%葡萄糖500ml后癥狀逐漸緩解。3例出現(xiàn)低鈣（〈1.8mmol/l）抽搐，經(jīng)注入氯化鈣或葡萄糖酸鈣1-3次后癥狀消失，2例出現(xiàn)聲嘶，考慮喉返神經(jīng)損傷，分另于術(shù)后2w及1m正常。無甲狀腺危象、切口感染發(fā)生。7例出院時(shí)停用降糖藥后血糖仍較高，囑繼續(xù)門診接受降糖治療。

4討論：

4.1 本組原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并II型糖尿病的發(fā)生率占同期甲亢病例的2.10%，與文獻(xiàn)報(bào)道的基本一致（1），其發(fā)生機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①甲狀腺激素分泌過多，促進(jìn)肝臟及肝外組織對葡萄糖的利用，使肝糖原減少，并加速腸道對糖的吸收；②甲亢時(shí)代謝亢進(jìn)，使胰島素降解加速，導(dǎo)致對胰島素需要量相對增加；③甲狀腺激素可增強(qiáng)兒茶酚胺的活性，使胰島素的釋放受到抑制，刺激胰高血糖索的分泌；④甲亢使部分易感患者胰島損傷；⑤遺傳缺陷及免疫平衡受到破壞。本組經(jīng)處理甲狀腺功能亢進(jìn)（甲狀腺次全切除）后24例血糖即得以控制，尿糖全部陰性，僅7例出院時(shí)停用降糖藥后血糖較高仍需降糖處理。

4.2 甲亢與糖尿病的臨床表現(xiàn)有相同之處，二者并存時(shí)，病情加重，患者消瘦、乏力顯著，可致患者全身衰竭。因此，我們對所有診斷甲狀腺功能亢進(jìn)患者均常規(guī)行血糖及尿糖檢查，考慮此二病同時(shí)存在的可能，避免了漏診誤診。

4.3 原發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并II型糖尿病病人圍手術(shù)期處理比無合并癥的原發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥較為棘手，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后控制血糖要有效、平穩(wěn)，血糖控制得不能太低，低血糖嚴(yán)重時(shí)可對人體產(chǎn)生腦損害（2），本組4例術(shù)后控制血糖時(shí)出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、脈搏細(xì)速等低血糖癥狀，應(yīng)注意與手術(shù)創(chuàng)傷鑒別，及時(shí)查血糖確診后輸注葡萄糖緩解癥狀，避免產(chǎn)生低血糖腦損害。

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并II型糖尿病發(fā)生率不高，但因兩病癥狀有相同之處，要注意誤診漏診可能，需要手術(shù)的病例在圍手術(shù)期得到有效平穩(wěn)控制血糖，其手術(shù)是安全有效的。

參考文獻(xiàn)

[1]洪靖，李光偉.甲狀腺疾病與糖尿病.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊，2001.21（4）：177-179.

[2]蘇凈，常高峰.低血糖性腦損害研究進(jìn)展.中國神經(jīng)精神疾病雜志.2007.33（1）：61-62.