急性主動脈夾層患者的觀察及護理

劉春勤

【摘要】 目的： 總結臨床護理經驗，為急性主動脈夾層患者提供更有效護理措施，降低患者急性期病死率。方法： 對2000年12月～2014年12月15例主動脈夾層患者進行系統的、精心的、全面的護理，積極控制血壓和心率。結果：8例患者經內科保守治療后好轉出院，5例患者因條件有限轉上級醫院接受手術治療，2例患者病情惡化后死亡。 結論：早期診斷和及時恰當的治療、嚴密觀察病情變化和精心護理是降低病死率的關鍵

【關鍵詞】 主動脈夾層；觀察；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0479-01

主動脈夾層是各種原因造成的主動脈壁內膜破裂，主動脈腔內的血液通過內膜的破口進人主動脈壁中層形成血腫，是臨床嚴重的心血管急癥，其特點是起病急、發展快、死亡率高[1]。夾層發生在2周以內為急性夾層。，主要表現為突發的劇烈疼痛，呈撕裂樣，伴大汗淋漓，常呈休克狀態，與急性心肌梗塞很相似，但患者血壓都會升高，夾層破裂是嚴重的并發癥。未經治療的主動脈夾層預后很差，但只要醫務人員提高警惕，早發現，早診斷，早治療，就會有更多患者得到救治，如未及時診斷和治療，病死率極高。現將本科15例主動脈夾層患者的病情觀察及護理介紹如下。

臨床資料

1 一般資料：我科2000年12月～2014年12月共收治主動脈夾層患者15例，其中男性10例，女性5例，年齡40～62歲。15例患者都有高血壓病吏。其中突然劇烈撕裂樣胸痛9例，上腹部疼痛4例，腰背部劇烈疼痛2例，經彩超明確診斷。8例患者經內科保守治療后好轉出院，5例患者因條件有限轉上級醫院接受手術治療，2例患者病情惡化后死亡。

2 護理及病情觀察

2.1 入院評估：通過對患者的詢問、觀察、體格檢查及門診資料收集相關信息，主要從生理、心理、社會、精神等方面進行評估。

2.2 疼痛的觀察和護理：突發劇烈疼痛為發病早期最常見的癥狀，約90%以上的患者從疼痛發作一開始即極為劇烈疼痛[2]。患者出現疼痛要及時詳細評估疼痛的部位、原因、性質、疼痛程度及持續時間，及時使用鎮痛劑并評估藥物的效果。給予哌替啶肌注或嗎啡靜脈推注，必要時可重復使用，疼痛不緩解使用冬眠合劑，出現煩躁者使用鎮靜劑及保護性約束。患者絕對臥床休息，采取舒適體位，給予氧氣吸入，必要時留置尿管。劇烈疼痛會使血壓迅速升高導致病情惡化，應及時建立靜脈通道，別管靜滴降壓藥物，用微劑量輸液器或輸液泵控制滴速，保證藥效，確保用藥安全。

2.3 血壓和心率的觀察及護理：使用心電監測，嚴密觀察生命體征，做好血壓和心率的監測是主動脈夾層護理的重要環節。注意血壓、心率的波動范圍，視血壓調節降壓藥滴速，防止血壓過高或過低，有效控制血壓、心率，減少血壓波動范圍是治療關鍵。

2.4 心理護理：因本病發病突然，劇烈疼痛，擔心愈后，環境陌生，使用儀器，患者多極度恐懼和憂慮。除治療、護理外，給予細心體貼的生活護理和心理疏導，多與患者溝通，讓家屬陪伴，耐心解釋治療方法和目的，鼓勵患者樹立信心，讓患者主動傾訴心理的感受。分散患者注意力，指導聽音樂，放松心情，使患者以平靜心態接受治療和護理。

2.5 保持大便通暢：正確指導飲食，宜進食清淡易消化食物，富含粗纖維食物，多食用新鮮蔬菜水果，以流質或半流質食物為主，鼓勵多飲水。因絕對臥床休息，腸蠕動減慢，容易出現便秘，指導床上排便，避免用力排便，必要時使用緩瀉劑或人工通便，記錄排便情況。

2.6 休克的觀察及護理：注意休克的特殊性，在急性發作期由于劇烈疼痛患者極易出現休克現象。加強巡視，注意觀察患者的意識、面色、溫度、濕度、脈搏、血壓、呼吸、尿量及未梢循環。出現異常，護士應迅速建立靜脈通道，遵醫囑用藥，備好搶救物品和器械，進行心電監測，記24小時出入量，注意保暖，同時觀察意識、血壓、尿量、未梢循環變化。病情穩定后給予心理安慰。

3 小結：主動脈夾層患者病情兇險，不可自愈，病死率極高，一經確診應絕對臥床休息，嚴格控制血壓和心率，保持患者安靜，避免因疼痛或煩躁使血壓突然升高，導致夾層破裂。隨著醫療技術的發展，對主動脈夾層患者的診斷越來越準確。對急性期患者進行積極有效的救治和護理，是使患者病情得到控制，贏得手術治療的時間而轉危為安的關鍵[3]。

參考文獻

[1]黃聞玲. 主動脈夾層患者的觀察與護理[J].中國醫學創新，2011，8（20）：342.

[2]宋玉霞，鄭朝艷. 主動脈夾層動脈瘤患者的觀察與護理[J].中國民康醫學，2008，20（3）：156-157.

[3] 閆鳳杰，何宇杰，張玉杰，王海英，劉鑫，王春艷. 急性主動脈夾層病人的護理體會[J].中國傷殘醫學，2013，21（8）：365.