康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響

劉紅霞

【摘要】目的 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響。方法 將88例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理。記錄治療前與治療護(hù)理3個(gè)月后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化。結(jié)果 治療后2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有下降，試驗(yàn)組改善更為明顯（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】73R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0487-01

腦卒中由于發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，在我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益加速的情況下，危害性日益突出。為了使腦卒中患者盡早恢復(fù)自理能力，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，2012年12月～2013年12月間，我們對(duì)88例急性腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 88例均為我院住院患者，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；自身免疫性疾病患者；惡性腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組44例，男27例，女17例，年齡51～82歲，平均（62.5±9.5）歲；對(duì)照組44例，男29例，女15例，年齡50～79歲，平均 （64.4±10.1） 歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法 2組患者均根據(jù)病情給予常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理方法，3個(gè)月后觀察臨床療效。康復(fù)護(hù)理方法主要有以下幾方面。

體位訓(xùn)練：患側(cè)臥位，頭部選擇硬度適中的枕頭便其頸段屈曲而不后伸。軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支持。患側(cè)上肢應(yīng)前伸，與軀干的角度不小于90o，前臂旋后腕被動(dòng)背伸。下肢呈邁步位，健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持；床上坐位，關(guān)節(jié)屈曲至近于直角的適宜角度，脊柱伸展。足夠的枕頭牢固地疊起來(lái)以幫助患者達(dá)到直立位，頭部無(wú)需支持，以便患者學(xué)會(huì)主動(dòng)控制頭的活動(dòng)；輪椅坐位，在患者背后放一塊板，保持軀干直立。雙腳平放并屈膝。

活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我輔助活動(dòng)。患者伸肘，雙手叉手握在一起，十指交叉，然后上舉至頭上；兩上肢置于軀體兩側(cè)，輕握拳、握拳、緊握拳和再放松，單側(cè)交替，兩側(cè)同時(shí)。外展兩上肢，用力下壓、放松，單側(cè)交替，兩側(cè)同時(shí)；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)。

關(guān)節(jié)訓(xùn)練：一般可在發(fā)病后的2～3天進(jìn)行。兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。手法速度要緩慢，有節(jié)奏，一個(gè)動(dòng)作需要3～5秒。各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)3～5次為宜。一般在無(wú)痛狀況下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。

心理護(hù)理：腦卒中患者面對(duì)突然出現(xiàn)的功能喪失，往往會(huì)產(chǎn)生煩躁、悲觀的情緒，出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，從而影響病情恢復(fù)。通過(guò)和患者的密切接觸，觀察患者的情緒變化和心里狀況，通過(guò)良好的語(yǔ)言、態(tài)度、儀表、行為去影響患者，幫助他們改變異常的心里和行為，認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

生活護(hù)理：鍛煉患者自行洗漱，先用健手，逐漸鍛煉患手，或以健手協(xié)助。患者衣物宜肥大輕柔，穿脫方便，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣服反之。指導(dǎo)患者適應(yīng)臥床排尿。指導(dǎo)患者室外活動(dòng)。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：包括有效營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充、協(xié)助患者進(jìn)食、指導(dǎo)飲食動(dòng)作、訓(xùn)練自我進(jìn)食、訓(xùn)練吞咽機(jī)能，使康復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)得到保障。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 記錄患者治療前、治療3個(gè)月后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果 治療結(jié)束后2組患者神經(jīng)功能均有改善，試驗(yàn)組改善更為顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1：2組臨床療效比較 例

組別 n 基本痊愈 顯著進(jìn)步 進(jìn)步 無(wú)變化試驗(yàn)組 44 10 21 11 2對(duì)照組 44 5 16 16 73討論

隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的康復(fù)引起康復(fù)醫(yī)學(xué)界的重視。康復(fù)護(hù)理學(xué)與康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，已成為疾病治療、護(hù)理中的重要組成部分，通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的康復(fù)訓(xùn)練，減少或降低了殘疾程度。因此，我們制定了康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，最終的目的是使患者的殘余機(jī)能和能力得到恢復(fù)，重建患者身心平衡，最大限度的恢復(fù)其生活能力。

康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間越早，效果越理想[3]。急性腦卒中患者，只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，血壓值平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，早期的功能鍛煉，可以預(yù)防繼發(fā)性殘疾。康復(fù)量應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)。觀察患者失去和殘存的機(jī)能，康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中殘疾程度的變化和功能恢復(fù)情況，認(rèn)真做好記錄，并向有關(guān)人員提供信息。保存和恢復(fù)機(jī)體功能是整體康復(fù)的中心，功能訓(xùn)練要貫穿于康復(fù)護(hù)理的始終。

盡量發(fā)揮患者的主動(dòng)性，不僅僅是被動(dòng)地接收護(hù)理。應(yīng)通過(guò)耐心的引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練殘疾患者，充分發(fā)揮其潛能，使他們部分或全部地照顧自己。同時(shí)教會(huì)患者和家屬對(duì)疾病的防治、訓(xùn)練方法、自我護(hù)理的知識(shí)，使其生活能力達(dá)到盡可能高的水平。

經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理后，急性腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)更加顯著，說(shuō)明有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者的治療中能起到很好的促進(jìn)恢復(fù)作用，應(yīng)當(dāng)制定更加完善的康復(fù)護(hù)理方案應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995） [J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3]李曉華.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（18）：11-12.