試論如何提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量

楊海云

【摘要】社區(qū)護(hù)理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心，向個人、家庭及人群提供的集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化整體護(hù)理，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。社區(qū)護(hù)士應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護(hù)理的基本概念、必要性、主要內(nèi)容、服務(wù)對象、常用措施，明確社區(qū)護(hù)理在客體方面和主體方面的特殊性，從而指導(dǎo)社區(qū)預(yù)防、保護(hù)、促進(jìn)方面的工作，提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；護(hù)理工作；特殊性

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0497-01

社區(qū)護(hù)理是適應(yīng)社區(qū)居民的健康需求，伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要而逐步發(fā)展的，因此，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。結(jié)合近幾年的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的對比，深深體會到，作為一名合格的社區(qū)護(hù)理者，應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護(hù)理的基本概念，了解社區(qū)護(hù)理工作的特殊性，這對提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 社區(qū)護(hù)理工作的基本概念

1.1 社區(qū)護(hù)理的基本含義。社區(qū)護(hù)理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心，向個人、家庭以及人群提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育宣傳指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化的整體護(hù)理服務(wù)。

1.2 社區(qū)護(hù)理工作的必要性。一是隨著人口結(jié)構(gòu)變化，健康老齡化觀念的提出，帶來了許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求；二是疾病譜的變化，慢性病社區(qū)護(hù)理的需求量增加；三是實(shí)施計劃生育國策，家庭結(jié)構(gòu)擴(kuò)大化，一對夫婦應(yīng)照顧4位老人，這就需要“簡、便、廉”的社區(qū)護(hù)理服務(wù)；四是目前醫(yī)療費(fèi)用高居不下，居民難以承受，加之看病難、住院難的現(xiàn)象還客觀存在，這對社區(qū)護(hù)理的需求也就顯得越來越迫切。

1.3 社區(qū)護(hù)理工作的主要內(nèi)容。主要包括預(yù)防、保護(hù)和促進(jìn)三方面的內(nèi)容。一是預(yù)防是指防止疾病和傷害的發(fā)生，具體體現(xiàn)在社區(qū)門診及家庭病床等護(hù)理服務(wù)和參與周期性體檢、消毒、防疫、預(yù)防接種等保健活動上；二是保護(hù)是指保護(hù)居民免受環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲。具體體現(xiàn)在擔(dān)負(fù)社區(qū)簽訂服務(wù)合同、建立家庭健康檔案、禁止公共場所吸煙、檢查飲水和食品衛(wèi)生、限制社區(qū)居室裝潢環(huán)境污染等衛(wèi)生管理工作；三是安排一些活動促進(jìn)社區(qū)居民健康，具體體現(xiàn)在組織社區(qū)居民開展一些全面健身的有益活動以及宣傳計劃生育和一些衛(wèi)生保健常識上。

1.4 社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對象。即為社區(qū)范圍內(nèi)的每一個人、每一個家庭、每一個團(tuán)體和每一個公共衛(wèi)生場所。

1.5 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式。目前主要有三種模式：一是社區(qū)服務(wù)站型，指由衛(wèi)生行政部門直接領(lǐng)導(dǎo)，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院派出一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)居委會建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，承擔(dān)居委會的醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等項(xiàng)任務(wù)；二是社區(qū)服務(wù)中心型，指在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)成立社區(qū)服務(wù)中心，承擔(dān)所轄地區(qū)居委會的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作；三是社會參與型，指由城區(qū)等街道辦事處牽頭，基層醫(yī)院派人指導(dǎo)，由居委會人員、離退休醫(yī)務(wù)人員、短期服務(wù)培訓(xùn)人員及社區(qū)志愿者組成的初級衛(wèi)生保健站。

1.6 社區(qū)護(hù)理工作的常用措施。主要有三種：一是采取教育措施。教育是給居民提供信息，鼓勵他們自愿改變其生活方式，向健康化發(fā)展。如教育居民如何選擇符合健康要求的膳食方法和體育鍛煉方法；二是采取策劃措施。策劃是一種比較強(qiáng)烈的規(guī)勸方式，即通過一些護(hù)理活動來減少環(huán)境中導(dǎo)致危險的因素。如對疾病的預(yù)防注射、對餐館的食具消毒檢查；三是采取強(qiáng)制措施。強(qiáng)制是運(yùn)用強(qiáng)迫的方法。如法律規(guī)定不準(zhǔn)虐待老人、兒童、傳染病的隔離、禁止吸入有害化學(xué)物質(zhì)。社區(qū)護(hù)理要運(yùn)用這三種措施來保護(hù)居民，防止疾病及傷殘，促進(jìn)健康。

2 社區(qū)護(hù)理工作的特殊性

2.1 社區(qū)護(hù)理客體方面的特殊性。社區(qū)護(hù)理是一種公益型服務(wù)，它不同于醫(yī)院護(hù)理工作，醫(yī)院護(hù)理的對象是患者，而社區(qū)護(hù)理對象是社區(qū)的每一戶、每個人以及一些公共場所。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是深入到社會基層，直接面向社區(qū)居民群眾的；關(guān)系多樣，社區(qū)服務(wù)對象又是相對穩(wěn)定。由于社區(qū)居民扮演著多種社會角色，有著不同的社會分工和社會地位。同時，社區(qū)居民年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，其護(hù)理需求也不一樣；區(qū)別一般，社區(qū)服務(wù)對象應(yīng)突出重點(diǎn)。預(yù)防保健，擴(kuò)大了社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。由于社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向，而進(jìn)行長效式的護(hù)理活動。

2.2 社區(qū)護(hù)理主體方面的特殊性。一是以健康為中心，要求社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)具有“多功能”。二是以群體為主，要求社區(qū)護(hù)理人員成為“全科護(hù)士”。社區(qū)護(hù)理的基本職責(zé)是視人群為整體，而不單是個人和家庭。三是以“獨(dú)立”為主，要求社區(qū)護(hù)理人員具有自主性。醫(yī)院護(hù)士經(jīng)常是在醫(yī)囑下進(jìn)行工作的，而社區(qū)護(hù)士則因社區(qū)護(hù)理工作的管理層次少，工作范圍廣，經(jīng)常處于獨(dú)當(dāng)一面、單獨(dú)執(zhí)行任務(wù)的狀況。四是“以人為本”，要求社區(qū)護(hù)理人員提高人際交往和溝通能力。

3 社區(qū)護(hù)理工作特殊性的指導(dǎo)意義

3.1 指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理預(yù)防方面的工作。一是社區(qū)護(hù)理應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行上級部署的衛(wèi)生工作任務(wù)，積極開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動。主動與衛(wèi)生主管部門、街道辦事處、居委會加強(qiáng)聯(lián)系，定期匯報工作。做好各項(xiàng)登記、記錄和統(tǒng)計工作。各項(xiàng)資料報表應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整上報、并分檔管理。二是建立和完善社區(qū)護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。為保證護(hù)理工作安全，有效防止差錯事故和醫(yī)源性感染的發(fā)生，必須明確各類人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、值班、交接班、巡視、查對、差錯與事故防范和登記報告制度、藥品管理、搶救、傳染病管理和報告、治療管理制度。將社區(qū)護(hù)理工作制度化、規(guī)范化。三是積極開展社區(qū)預(yù)防工作。明確專人具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫、計劃免疫、食品性、慢性病等預(yù)防工作。四是正常開展社區(qū)醫(yī)療工作 平時注重常見病、多發(fā)病的診治，必要時開展家庭病床、家庭護(hù)理以及相關(guān)的服務(wù)事項(xiàng)，并做好危重患者入院前初步急救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

3.2 指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理保護(hù)方面的工作。一是及時開展衛(wèi)生防疫工作，對傳染患者進(jìn)行疫源地管理及流行病學(xué)調(diào)查，檢查指導(dǎo)集體單位的消毒隔離工作；及時準(zhǔn)確掌握接種對象，并督促其按時接種；開展免疫效果監(jiān)測活動。二是注重開展孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的系統(tǒng)管理。做好圍產(chǎn)期保健宣傳指導(dǎo)；組織社區(qū)婦女病查治工作；及時做好新生兒建冊訪視及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。三是注重加強(qiáng)社區(qū)的衛(wèi)生管理。在社區(qū)公共場所做到禁止吸煙；加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)飲水、飲食和食品的衛(wèi)生檢查，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并做好有關(guān)檢查記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時整改和匯報；正確引導(dǎo)限制社區(qū)內(nèi)居民污染室內(nèi)外環(huán)境的一切裝潢以及添置家具涂料上含鉛量必須符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理促進(jìn)方面的工作。一是注重加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生健康的宣傳和培訓(xùn)。二是樂于開展有益身心健康的文體活動。三是可以根據(jù)社區(qū)居民的愛好習(xí)慣，利用晨練等機(jī)會，動員居民參加練健身操、跳健身舞、打太極拳等活動。四是指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理完善機(jī)構(gòu)和人員培訓(xùn)方面的工作。

參考文獻(xiàn)

[1]夏泉源.社區(qū)常見疾病護(hù)理.南京：東南大學(xué)出版社，2004，1.

[2]周瑩.社區(qū)護(hù)理概論.南京：東南大學(xué)出版社，2004，8.