神經康復科留置胃管非計劃拔管的原因及護理對策分析

曾玲娟　曾玲利

【摘要】目的 研究神經康復科留置胃管非計劃拔管的原因與護理方法。方法 選取我院在2012年9月至2014年9月間收治的132例留置胃管住院患者的臨床資料，回顧分析患者臨床資料，探討非計劃拔管原因，并提出護理方法。結果 在132例患者中，共有12例患者存在非計劃拔管的情況，發生率為9.09%。非計劃拔管的原因包括帶管患者有不舒適感、意識不清、知識缺乏、未及時給予風險評估、宣傳教育工作不到位、材料因素以上幾項因素。結論 非計劃拔管的發生受到很多因素的影響，臨床中要根據具體原因，采取針對性的護理對策。

【關鍵詞】神經康復科；非計劃拔管；護理方法

【中圖分類號】R741. 05 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0511-01

國家臨床重點專科建設項目 重點國衛辦函【2013】544號

留置胃管鼻飼飲食的主要原因在于患者無法經口攝入營養物質，可通過鼻飼的方式，使患者攝入身體所需的營養，確保機體功能與結構無異常，對患者身體的康復可起到促進作用[1]。不過在這期間，很多因素都可能導致非計劃拔管的出現，對營養供給產生較大影響，增加了再次插管率，甚至可能出現醫源性損傷，導致患者痛苦增加，不利于疾病的治療[2]。為此，必須找出非計劃拔管的主要原因，并提出相應的護理干預方法。本文主要分析神經康復科留置胃管非計劃拔管的原因與護理方法，選取我院收治的132例病例進行研究，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2012年9月至2014年9月間收治的132例留置胃管住院患者為研究對象，回顧分析所有病例的臨床資料，其中男性68例，女性64例，年齡在21至75歲間，平均年齡（56.59±7.63）歲。

1.2 一般方法

由醫護人員記錄患者非計劃拔管發生的原因，并觀察患者病情，分析非計劃拔管出現的原因，提出相應的護理策略。

2 結果

經研究了解到，非計劃拔管的原因包括帶管患者有不舒適感、意識不清、知識缺乏、未及時給予風險評估、宣傳教育工作不到位、材料因素以上幾項因素。在本次研究中，共有12例患者存在非計劃拔管的情況，發生率為9.09%。

3 討論

所謂非計劃拔管，指的就是沒有經醫護人員同意或者導管滑脫，導管意外拔出的情況，導致非計劃拔管的影響因素非常多，臨床中對其也十分重視。留置胃管所針對的對象為無法經口進食病例，經胃管將食物攝入，可確保患者體內營養足夠，經胃腸減壓，能夠將胃腸中存在的液體、氣體引流出來，便于使胃腸道壓力降低，促使腸壁血液供應得以改善，對胃腸道功能恢復有促進作用[3]。非計劃拔管發生后，一般需重新將胃管插入，可能會導致鼻粘膜受到傷害，且難以確保擺放位置的準確性，不利于疾病的治療[4]。

3.1 非計劃拔管產生的原因

從本次研究結果中了解到，非計劃拔管的原因包括帶管患者有不舒適感、意識不清、知識缺乏、未及時給予風險評估、宣傳教育工作不到位、材料因素以上幾項因素。

①意識不清。有研究資料表明，在非計劃性拔管病例中，夜間拔管率要高于白天，夜間患者的呼吸頻率、心率較低，二氧化碳潴留、肺泡通氣不足，此時患者可能會出現幻覺、煩躁、頭痛等癥狀，在這期間易發生非計劃拔管。

②不舒適感。一般而言，留置胃管會致使胃部、食管、咽部、鼻部等受到刺激，且被管道束縛后，患者被迫臥床，極易產生不適感，例如惡心嘔吐、咽部腫脹、咽后異物感等。

③知識缺乏。患者因對胃管留置知識缺乏了解，因此，與醫護人員間的配合性較差。

④未及時給予風險評估。胃管插管前，需及時給予風險評估，對于存在心臟病、高血壓等慢性病史的病例，則需考慮到其病情可能造成的不良影響，若未進行評估，則易導致非計劃性拔管的發生。對于清醒患者而言，患者可能會選擇自行拔管的情況，護理人員若不夠引起重視，也易導致非計劃拔管[5]。

⑤宣傳教育工作不到位。患者在留置胃管過程中，患者自我保護意識不強，這就會因打噴嚏、活動、翻身等出現意外滑脫的情況。

⑥材料因素。若胃管材料為普通膠塑材料，說明該胃管材質堅硬，會降低置管的舒適度，導致患者產生抗拒行為。

3.2 護理方法

①實現護理程序規范化。在護理過程中，要加強巡視，護理人員需根據相應制度給予護理干預，告知患者在這一期間的注意事項，夜間值班護理人員更要注意巡查病房。

②加強護患溝通。給予搶救措施后，如果患者出現了惡心嘔吐癥狀，則需告知其出現該癥狀的原因，實施有效的護理干預，并采取措施減輕不適癥狀。加強與患者的溝通有利于讓患者對留置胃管目的更加了解。

③提高患者配合度。部分患者因對疾病知識缺乏了解，難以配合插管，護理人員要講述插管的重要性，提高患者配合度。對于意識清楚的病例，可指導其作吞咽工作，當存在惡心嘔吐癥狀后，能夠使不適感減輕，有利于提高患者配合度。

④評估插管的相關風險因素。胃管插管前，需及時給予風險評估，了解患者是否存在心臟病、高血壓等慢性病史，若未進行評估，則易導致非計劃性拔管的發生。

⑤強化宣傳教育。健康教育工作可以分成幾個階段進行，在置管之前，可以向患者講述配合技巧，在帶管期間，需告知患者帶管后可能會出現的不適癥狀，當其發生不適癥狀后，要及時處理，使癥狀得以緩解。針對治療依從性較差的病例，需請主治醫生告知患者留置管道的作用，并告知其自行拔管指針的危害，讓患者能夠接受治療。

⑥合理選擇胃管類型。在胃管選擇中，要選擇材質硬度適中的胃管，胃管不可過于堅硬，否則會增加患者不舒適感。

綜上所述，非計劃拔管的產生受到很多因素的影響，通過積極采取措施，給予健康知識宣教，讓患者對留置胃管更加了解，能夠降低非計劃拔管發生率。

參考文獻

[1]李清，劉燕飛，吳少珠.35例留置胃管患者非計劃性拔管的原因分析與護理對策[J].內蒙古中醫藥，2013（23）：143-144.

[2]汪慧.ICU氣管插管非計劃拔管的原因分析及護理對策[J].中國民康醫學，2011（16）：2039-2040.

[3]孔曉梅，關金鳳，張麗娜等.ICU氣管插管患者非計劃拔管的原因、影響因素分析及護理對策[J].現代生物醫學進展，2011（19）：3724-3727.

[4]李加平，劉瑞潔，沈芳，許文.留置胃管非計劃拔管78例原因分析與護理對策[J].山西醫藥雜志，2014（22）：2706-2708.

[5]黃玉虹.留置胃管患者發生非計劃性拔管的原因分析及持續改進探討[J].臨床醫學，2014（05）：125-126.