乳腺癌患者的心理護理

張媛媛

【摘要】目的：探討乳腺癌病人術前術后的心理護理，提高護理質量。方法：術前針對患者不同的心理狀態進行心里輔導，完善術前準備，術后加強病情觀察，患肢保護.化療護理.及功能鍛煉.出院重點指導定期復查和化療及相關的健康教育。結果：有效的術前術后護理是手術成功的重要因素之一，也是提高患者生存質量的重要保證，有針對性地實施心理護理，取得一定效果。結論：通過對乳腺癌患者心理護理能提高乳腺癌患者的生活質量與生存率。

【關鍵詞】乳腺癌；術前術后；心理護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0514-02

乳腺癌是一種常見的惡性疾病，已成為危及女性生命的主要原因。[1]目前手術仍是治療婦科惡性腫瘤的方法之一。乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，據資料統計發病率占全身各種惡性腫瘤的7～10%。年來的報道顯示發病年齡日趨年輕化，且死亡率高達5%[2]。確診為乳腺癌后，手術治療是一個重要環節，乳腺癌改良根治術是當前臨床上應用最普遍和最有效的乳腺癌治療方法，可明顯提高患者的生存率[3]。隨著醫學科學技術的進步，乳腺癌患者的生存時間不斷延長。在一些發達國家，乳腺癌患者5年生存率接近甚至超過了50%，國內調查也顯示，乳腺癌患者的生存率也均有不同程度的提高。乳腺癌患者的心理特點由于乳腺癌治療的復雜性、康復周期長、醫療費用昂貴、治療后易出現并發癥和后遺癥，病人往往存在焦慮、抑郁的心理狀態。乳腺癌患者進行根治手術時，將胸大、小肌，乳房一同切除[4]，改變了以往形體的完整性，給患者造成了一定的心理壓力，從而喪失信心使患者機體免疫力下降，內分泌功能紊亂，切口愈合遲[5]。另一方面，手術破壞了女性第二性器官的完整性而擔心，害怕因為失去乳房造成身體外形障礙，甚至對婚姻、家庭產生嚴重后果，較他人有更嚴重的心理應激，因此乳腺癌患者較其他惡性腫瘤患者更容易發生悲觀、絕望情緒。且隨時面臨癌病復發危險，許多患者出現嚴重的心理行為問題及社會功能紊亂等現象[6]。這些心理行為問題會直接或間接地影響乳腺癌患者的身心康復和生活質量。加強情感和社會支持，鼓勵患者傾訴內心的不快和苦悶，通過勸慰、啟發建議、傳遞康復希望等方式使其消除疑慮，建立康復信心。從而提高乳腺癌患者的生活質量。

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率一直呈持續上升趨勢，而且發病年齡趨向年輕化，手術是乳腺癌綜合性治療中重要手段之一，但手術后由于女性特征發生改變以及放療，化療所引起的不良反應，給患者心理上造成很大的壓力，往往存在焦慮。悲觀。失望。自卑等心理狀態。很多學者認為乳腺疾病是身心疾病，心理社會因素不僅在乳腺癌的發病原因中起作用，在治療恢復過程中也極大地影響著治療效果及預后，因此在臨床護理中幫助患者解決心理問題，對促進患者康復提高患者生存質量起著舉足輕重的作用。

1. 臨床質料

2004-2006年我科收住乳腺癌患者124例，均為女性，年齡最大69歲，最小27歲，平均49歲，35歲以下28例，單側乳腺癌120例，雙側乳腺癌4例，有陪偶122例，離婚2例。

2. 護理

2.1乳腺癌確診期患者心理狀態；

當確診為乳腺癌時，病人往往產生悲觀.恐懼心理表現，為焦躁不安.失眠.疑慮.患者認為病情十分嚴重，患了“絕癥”于是開始給丈夫.父母和孩子寫遺書交代后事.情緒低落感到死神即將降臨.惶惶不可終日，出現心理恐懼，同時想到自己就要離開自己的親人和人世時，產生悲傷和留戀牽掛和內疚之感，覺得走得太早太急；還有許多事情沒有做完，對親人感到自愧，沒有盡到責任。此時我們應該告訴她們癌癥并不可怕，只要我們有信心，就可去功克它、戰勝它，乳腺癌是不治之癥的說法在今天顯然是言過其實了。對于乳腺癌，如果做到早期診斷和早期充分而有效的治療，那么就會治愈，要想使乳腺癌成為非絕癥能治愈，其關鍵在于積極配合治療和良好的心理狀態。

2.2對新入院患者

護士親切接待，自我介紹，安排患者住合適的房間，患者入院后，包括其家屬因擔心手術效果，都會表現出焦慮、沮喪的情緒，護士要關心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，并給予幫助，對了解病情者要向其介紹有關乳腺癌的治療進展及成活率方面的信息及有關疾病與手術知識，應積極配合醫生完成各種治療計劃，使之獲得治愈，千萬不要增加精神負擔甚至精神崩潰，這樣只會加中病情。而且即使采用正規的治療，其療效也不如一般人，預后也相應會差。因此對患者，要多給予安慰，提供精神的支持，對疼痛者應配合醫生適當使用鎮靜止痛藥物，改善患者不良的情緒，保證其休息與睡眠，使機體處于手術的最佳狀態。

2.3術前心理護理

隨著手術期的臨近病人最初想盡快切除腫瘤轉變成擔心，恐懼心里.擔心手術效果.醫生水平，腫瘤是否轉移擴散及預后乳房缺如影響美觀情況等。結合臨床分以下；

2.3.1恐懼心理

大多數患者都認為癌癥是不治之癥，會害怕，情緒緊張，新神不安產生極大的恐懼心理，心有余而力不足，必須受他人的照顧，這樣的現狀讓患者會感到自尊心受到傷害而產生自卑。護士應多關心，多與其交談，告訴其乳腺癌并不是她所想的那么可怕、早發現早治療效果是理想的，一樣可以再次投入社會工作中，一樣能取得成績，解釋患者疑問應耐心 對患者的疑問，如“能不能治愈？”，“會不會復發？”等要做到有問必答，消除患者認為“癌癥是不治之癥”的恐懼心理另外， 護士在照顧患者的同時，對表示充分的尊重，從而保持患者的自尊心；另一方面是做好家屬工作，通過家屬良好的心理支持作用，使患者得到安慰與支持，增加戰勝疾病的信心。

2.3.2焦慮心理

因家庭經濟困難，怕拖累家人拒絕治療這類病人需要開導她。你可能無所謂，但是你必須為家庭著想，他們需要你。喚起良知，打消顧慮。焦慮型病人要耐心仔細與病人交談，把病情誠懇地講給他聽并以其身邊癌癥患者的積極狀態為例，讓其看到真實病人康復狀況。把緊張情緒影響疾病康復，心情舒暢、豁達開朗對疾病的康復的正面意義認真耐心將給他聽，消除焦慮心理。

2.3.3 對待暴躁型病人，

我們不能以硬碰硬，要語言溫柔，以誠相待，通過關懷逐漸感化。之后以柔克剛，慢慢滲透，指出發怒、生氣對身體疾病的害處，例；無論什么原因產生的憤怒，都會影響人的身體健康，經常發怒的人易患胃及十二腸潰瘍.高血壓.心肌梗死.腦溢血.失眠.頭痛及癌癥等。而且暴怒會使病情加重。

2.3.4對于固執的人，

不做活檢的、不手術的、不治療的。了解她們的擔心，一方面以具體事例做誘導，另一方面讓其他已康復患者現身說法告訴她們這是必須的。要面對現實，不可以逃避，增強信心，尤其晚期病人我們要積其重視其心理護理。

2.4術后應加強心理護理

由于我國乳腺癌以手術為主，由于乳腺癌術后影響病人的形體美觀，因此多數病人情緒極其低落，表現出煩躁.自卑.甚至絕望心理結合臨床可分；

2.4.1自卑心理

多見于性格內向的患者，由于手術損毀了女性第二性器官的完整性而擔心，失去丈夫的疼愛，擔心性生活的和諧，害怕別人歧視嘲笑，常常表現為愁眉不展，失眠等抑郁心理，護士應耐心安撫，并說明有辦法彌補，如；佩戴義乳，乳房重建術等，外觀無損形象，增強患者治療信心。

2.4.2悲觀心理

當病情不見好轉，在恐懼和焦慮的同時，缺乏對乳腺癌的正確了解，加之難以言狀的痛苦和不適，常常亂發脾氣，或少言寡語，精神萎靡，產生消極悲觀的心理。要主動告訴病人手術過程，術后病人最關心的就是渴望知道效果，因此待病人清醒后要及時向病人報告手術成功的消息并表示祝賀，這對病人是很大的安慰和鼓舞，對改善悲觀的狀態具有重大的影響。

2.4.3絕望心理

病情惡化，腫瘤轉移及放療、化療的不良反應等，患者意識到所做的一切都是徒勞的，到頭來會是人財兩空，對治療和生活失去信心，拒絕治療，等待死亡，嚴重時還會出現自殺傾向。對于這此患者，醫務人員高度的同情心和責任感，積極真誠的態度.和藹的言行，在患者交談過程中，要充分理解患者的內心感受，鼓勵患者傾訴內心的不快和苦悶，通過勸慰啟發建議，傳遞康復希望等方式使其消除疑慮。例；在治療過程中可加入實際案例和癌友日記，鼓勵患者記錄情緒日記和建立激勵卡片，選擇適合的方式宣泄憤怒、被壓抑的情緒，配合集體座談和集體活動，交流乳腺癌康復和治療經驗。

同時對家屬進行醫療知識宣傳，使之懂得自己的情緒，可以影響患者病情和治療效果，提醒清幽要保持沉著，冷靜，給患者以關心，愛護和鼓勵給予患者精神上的支持和安慰，特別是其配偶，要更體貼照顧，倍加疼愛，為患者提供持續情感支持和照顧。使其充滿信心，保持穩定的心態積極配合治療。

3康復出院后的心理護理；

做好出院健康指導，出院后應盡量避免用患側上肢搬運，提過重物體。不宜用患側上肢測血壓、靜脈穿刺等。避免皮膚破損，以減少感染的發生。遵醫囑放療、化療，定期復查等，加強健康宣教，提高患者對疾病的認識，支持患者繼續工作，使其有自我滿足感。

4現代醫學已能滿足病人的愛美心理；

愛美是女人的天性，愛美之心人皆有之。早期乳腺癌病人行保留乳房手術，能人保持了體形美，不用擔心這一問題。但一些行乳房切除的病人則擔心影響今后的正常生活和社交活動，先病人應懂得生命第一，保形第二的道理，同時現代醫學已能進行乳房重建術，可滿足病人的愛美要求，不愿做手術的病人則可配戴義乳以滿足病人的保持體形美要求。配戴義乳不僅為了體形美，而且能消除因乳房切除后胸部不平衡所引起的肩部肌肉酸痛等癥狀。也為病人消除術后形象損壞的顧慮之優。

5結果

通過有針對性的心理護理，除2例患者仍緊張不能配合手術，有硬膜外麻醉改為全身麻醉外，其余患者均能消除恐懼、焦慮。自卑、悲觀、絕望等消極心理接受手術。血壓心率均未出現異常，能夠保持良好的心態積極配合手術治療及術后的化療，按要求參加功能鍛煉，切口I期愈合，患者均痊愈出院。

6討論

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，是威脅女性生命的重要疾病，切發病趨勢日趨年輕化，以往有關乳腺癌的病因討論較多集中在化學性.生物性.物理性因素[6]，近年來人們逐漸人認識到癌癥患者具有明確的心身相關發病機制，心理因素在癌癥的發生.發展及預后等方面有極其重要的作用。乳腺癌患者在圍手術期會經歷強烈的心理應激刺激，是迫切需要進行心理干預的群體。但國內目前尚沒有對乳腺癌患者的心理狀況采用科學性強的心理測驗進行系統的、數量化評估研究，更缺乏系統的心理行為評價和干預的具體操作方法，把心理干預真正納入癌癥常規外科治療者很少。本院經過心理護理得出，焦慮.恐懼.抑郁.自卑是乳腺癌患者最為常見的心理問題，與乳腺癌確診前.確診后.手術期.康復期的各個時期的重要影響因素[7]，建立良好的護患關系是做好心理護理的前提，盡管幾句簡單的問候，幾個關懷的動作，但能使患者體會到安全感、親切感，有效改變乳腺癌患者術前術后情緒，改善心理健康狀況，促進患者康復，因此建立一套以整體醫學模式為指導的，完善的心理護理，對提高乳腺癌患者的生活質量與生存率是必要的。

參考文獻

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[5] 張曉芳.護士語言的表達方式對患者心理的影響.中華醫學研究雜志，2005，9：943.

[6]張玉，王玉清.護士語言對疾病轉歸的影響.中華醫學研究雜志，2004，6：565.

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