護理干預對冠狀動脈CTA檢查成功率的影響

高敏　薛祖慧

【摘要】 目的：探討護理干預對冠脈CTA檢查的影響。方法：將行冠脈CTA檢查的患者隨機分為觀察組和對照組，通過檢查前、中、后護理干預，統計兩組心率過快、呼吸配合不佳和留置針穿刺失敗的發生例數，進行統計學分析。結果：觀察組和對照組在心率控制、呼吸配合和留置針穿刺等方面比較均有差異（P<0.05）。結論：正確的護理干預能提高冠脈CTA檢查的成功率。

【關鍵詞】 護理干預；冠脈CTA；成功率

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0516-020

64排螺旋 CT 冠狀動脈血管造影（冠脈CTA）具有無創性、簡便、檢查時間短及費用低等特點[1]，為冠心病診斷提供了簡便的方法。但患者因知識缺乏、心理緊張等，致使心率過快、呼吸控制不佳，嚴重影響了冠狀動脈成像。我們對接受冠脈CTA 檢查的患者進行護理干預，提高了檢查的成功率。

1資料與方法

1.1 一般資料：2013年5月--2014年4月行冠狀動脈CTA檢查患者134例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組66例，對照組68例。觀察組男31例，女35例，年齡范圍在22—71歲；對照組男29例，女39例，年齡范圍為36-73歲。

1.2 護理干預方法：對照組患者實施常規的護理；實驗組患者在對照組的基礎上給予以下的護理干預。

1.2.1檢查前護理

1.2.1.1心理護理 檢查前與患者及家屬進行溝通，講解檢查步驟。告訴患者該檢查是無創的，只需在肘部安置留置針，保證造影劑快速推注靜脈內即可。并鼓勵患者一定會安全順利完成檢查，減輕患者的心理負擔[2]。

1.2.1.2建立靜脈通路 選擇直、粗、彈性良好的靜脈如頭靜脈、肘正中靜脈進行留置針穿刺。

1.2.1.3呼吸訓練 指導患者吸氣時在心里默數“一千零一”，停止吸氣，然后屏氣，屏氣時心里再默默數“一千零一.一千零二.一千零三.一千零四……一千零十”。如患者屏氣后心率變化10秒內>5次，可給患者吸純氧（2-4L/min），同時反復進行幾次這樣的訓練。告知患者吸氣后屏氣時保持胸、腹和頭部靜止。護士查看病人是否能準確完成示范動作。

1.2.2檢查中的配合：患者上肢上舉至頭頂，肘部伸直。操作者在心里按上述方法默數數，指導患者吸氣、屏氣。觀察心電監護、呼吸、心率和留置針處有無外滲，一旦發現異常情況，立即停止注射，并處理。

1.2.3 檢查后護理：檢查后觀察30分鐘以上，囑咐患者飲水2000-3000ml，需禁食禁飲者可靜脈補充，保證足夠的飲水量和液體量從而加速造影劑排出[3]。

1.3 統計學方法 統計兩組心率過快、呼吸配合不佳和留置針穿刺失敗的例數。數據用SPSS15.0軟件實施統計學處理，計量資料運用t檢驗，計數資料采用 2檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

3 討論

3.1 心率控制 冠脈CTA檢查時，心率控制良好，成像理想。如掃描過程中心率較快、或心率變化大，則影響成像質量[4]。如心率>70次/min，口服美托樂爾50mg。休息30～90min，并隨時觀察病人心率及節律變化，觀察2小時，如心率>70次/min，則放棄檢查。觀察組有4例、對照組有12例病人因心率控制不佳而放棄檢查。

3.2 呼吸訓練 我們利用邊吸氣/呼氣、邊數數的方法，便于病人理解和接受。吸氣時在心里默默數“一千零一”，停止吸氣，然后屏氣，屏氣時心里再默默數“一千零一.一千零二.一千零三.一千零四……一千零十”。吸氣和屏氣時不能移動身體，再屏氣10s，然后呼氣。對照組有6例患者呼吸訓練不佳，再次指導后，均成功接受檢查。

3.3 心理護理 心率過快、呼吸訓練不佳與患者的焦慮、緊張、對檢查的環境不熟悉等有關，因此做好病人的心理護理。

3.4 留置針穿刺技術 穿刺前，先評估患者的血管情況：血管的粗細、是否彎曲、有無靜脈瓣、走向是否清晰等。評估患者合作程度，向患者講解使用留置針的目的、配合要點等。通過有效的護理干預，實驗組均無留置針穿刺失敗。

3.5 腎功能保護 檢查后要告訴患者多飲水，以加速造影劑通過腎臟排泄。向患者講解多飲水的目的及重要性，以提高病人的依從性。

實施正確的護理干預能提高冠脈CTA檢查的成功率。

參考文獻

[1]黃水平，左敏靜，袁斌，等. 倍他樂克在冠脈CTA的臨床應用.江西醫藥，2012， 47（9）：815-817.

[2] 樓丹萍，張蘭君，徐曉斌，等. 護理干預在老年冠心病患者雙源CT增強檢查中的作用.心腦血管病防治，2012，2（12）：75-76.

[3] 陳琴，鄧慧儀，王賢主，等. 碘造影劑在冠脈 CT 掃描中風險性的觀察與護理干預. 當代護士，2012.1：123-124.

[4] Sebastian L，Simon W，Thomas B，et al. Noninvasive coronary angiography with 64-section CT ：effect of average heart rate and heart rate variability on image quality. Radiology，2006，241（2） ：378-385.