探討心理護理干預對糖尿病視網膜病變患者的影響

王向華

【摘要】 目的 研究分析心理護理干預對糖尿病視網膜病變患者的生活質量和預后影響，從而提升臨床護理水平。方法 整理收集2011年1月～2013年12月期間我院眼科就診的98例糖尿病視網膜病變患者，根據隨機化的原則分成對照組49例患者采取常規護理，觀察組49例患者在常規護理的基礎上進行全面的心理護理干預，對比分析兩組患者的生活質量及預后影響。結果 治療后觀察組患者精神狀態、社會活動評分及總體評分均顯著高于對照組患者，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病視網膜病變患者采取心理護理干預，能顯著改善患者的負面情緒，增加治療依存度，提高患者生存質量，具有很高的應用價值。

【關鍵詞】心理護理；糖尿病；視網膜病變；影響

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0520-02

糖尿病是一類由胰島素分泌障礙引起的代謝性疾病，本病以血糖升高為特征。由于機體長期保持高血糖水平，易引起機體器官組織的慢性損害和功能障礙。糖尿病視網膜病變（DR）即為糖代謝障礙引起的一種嚴重的眼部微血管并發癥。該病呈進展性，損害患者的視功能，造成生活質量嚴重下降。DR患者常伴有情緒不穩定、抑郁、暴躁、焦慮、恐懼等心理問題，加速病情進展。因此在積極采取臨床治療手段的同時，更應重視患者的心理健康問題。本次研究選取于我院眼科就診的98例糖尿病視網膜病變患者，旨在探討分析心理護理干預對糖尿病視網膜病變患者的生活質量和預后影響，取得了良好的效果，相關結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月于我院眼科就診的98例糖尿病視網膜病變患者，入院后患者均行眼底血管熒光造影確診，診斷依據為2002年美國眼科學會所制定的DR國際標準。排除機體其他臟器嚴重病變，無精神病史。包括男45例，女53例，年齡42～71歲，平均（54±4.19）歲，入選患者中包括3例Ⅰ型糖尿病，95例Ⅱ型糖尿病，病程在1～18年，平均（11±3.74）年。患者的DR分期為51例I期、23例Ⅱ期、12例Ⅲ期、6例Ⅳ期，其中I～Ⅲ期為非增殖型視網膜病變，Ⅳ期為增殖型視網膜病變。根據隨機化的原則分成觀察組和對照組患者各49例，對照組采取常規護理，觀察組在常規護理的基礎上進行心理護理干預。兩組患者在年齡、病情、一般情況上相比差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者之間有可比性。

1.2方法 對照組患者均給予常規護理，包括嚴控血糖及血壓、采取糖尿病飲食、規范藥物應用。觀察組患者在常規護理的基礎上給予全面的心理護理干預。

1.2.1 DR 患者心理分析 由于DR一般病情嚴重，視力減弱，影響患者正常生活，加上糖尿病等基礎疾病，患者出于對自身病情、治療的痛苦及預后情況的擔憂而往往表現為恐懼、害怕、不安；DR 患者多為中年，認為患病后影響工作和正常生活，加重家庭經濟負擔，表現出內疚、抑郁、消極，情緒低落等，嚴重者出現自殺；由于治療效果達不到患者的要求，加上治療費用多、治療過程比較痛苦，部分患者表現為抗拒用藥，不配合治療的心理。

1.2.2心理護理干預內容 針對患者的心理特點開展心理護理干預，具體內容包括：①DR健康教育。護理人員運用良好的溝通技巧，有組織、有計劃的向患者及家屬講授發病機制及病程特點相關知識，實現患者"知、信、行"[1]。教育內容包括糖尿病及DR病因、特點、臨床治療方法、日常注意事項等。打消患者對治療效果的懷疑和對自身疾病的恐懼，培養治療主觀能動性，增強患者的自我管理能力，提高治療依從性，延緩病情進展[2]；②營造良好的環境。一個良好的家庭支持環境是患者堅持治療的重要支撐，因此應加強對家屬的教育，引導家屬耐心細致的與患者溝通，充分理解和鼓勵患者，不能讓患者感到自己的疾病難以治愈，是家庭的負擔。指導患者多與DR治療后病情緩解的患者進行交流，分享治療心得，增強治療信心。社會上應多給予DR 患者關懷，提供就業便利；③宣泄治療。鼓勵患者把心中的疑惑和不良情緒宣泄出來，護理人員和患者家屬應保持耐心的態度，傾聽患者傾訴，積極安慰和引導患者樹立治療信心；④認知治療。待患者發泄完內心不良情緒后，逐步告知患者目前病情及未來治療方向，使患者正視自身病情，清楚認識到醫學的快速發展和治療方式的多樣性，對該病的控制和癥狀改善都是可以達到的，使患者調節心態，接納治療；⑤制定生活和治療計劃。在接受治療的同時，給患者安排適當的工作、學習、運動，參與到社交和社會活動中，豐富患者的生活，排解不良情緒。

1.3療效判定 以《視功能損害眼病患者生活質量量表》為根據，對兩組患者護理前后生活質量進行評價。該模式包含四類評價依據，包括：視功能改變方面、身體機能方面、精神狀態方面、社會活動方面，分別于護理干預前后對患者生存質量進行評價。得分越高顯示患者生存質量越高。

1.4統計學方法 本組實驗數據均應用SPSS 16.0軟件進行相關統計學處理，以（X±s）表示計量資料，兩組間進行獨立樣本t檢驗。á=0.05為檢驗水準，P<0.05記為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后生存質量對比 治療前兩組患者單項生存質量評分、總評分之間無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者視功能、身體機能評分與對照組比無顯著差異（P>0.05），說明心理護理干預對患者的視功能及身體機能無顯著改善作用；觀察組精神狀態、社會活動評分及總體評分均顯著高于對照組患者（P<0.05），說明心理護理干預可顯著改善患者的精神狀態和社會活動能力。見表l。

3 討論

作為于眼科就診的一類特殊群體，DR患者在遭受視力損害的同時，還需忍受基礎糖尿病的折磨。由于病情不斷進展，患者的視力逐漸下降，影響日常生活，出現對黑暗的恐懼、對治療效果的懷疑、對家人的愧疚、對自身的自卑，出現焦慮、抑郁甚至輕生。因此在積極開展臨床治療的同時，更需重視對患者心理健康的護理，緩解不良情緒，提高患者的生活質量。

生存質量是患者對生理、精神和心理、社會活動等多個方面的自我評價[3]。本研究證明，我院通過采用健康教育、改善家庭及社會環境、鼓勵患者宣泄不良情緒、引導患者正視自身疾病、科學規劃患者的生活和治療計劃等心理護理干預方式后，患者的視功能、身體機能改善不明顯（P>0.05），但患者的精神心理問題和社會活動能力顯著改善 （P<0.05）。通過心理護理干預，可讓患者感受到生活的希望，增強治療信心，提高治療的主觀能動性，實現醫患配合治療，最大限度的延緩病情進展，提升生活質量。

由此可見，心理護理干預能顯著改善DR患者的緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，增加治療依從性，提升患者的生存質量，值得在DR患者護理工作中推廣應用。

參考文獻

[1] 周淑琴.社區護理干預對提高糖尿病患者遵醫行為的調查分析[J]. 時珍國醫國藥，2013，24（6）： 1490.

[2]徐靈莉，高麗，劉曉玲，等. 483例糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析[J]. 重慶醫學，2013，42（36）：4390-4394.

[3]李青，何朝珠，付凌敏，等.南昌市糖尿病患者生存質量與社區護理需求的相關性研究[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（34）：7-12.