不穩定骨盆骨折患者的圍手術期護理

倪小燕

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0532-02

骨盆骨折往往是因強大暴力所造成， 30%～50%的患者為不穩定型骨折[1]常是有合并傷或伴發傷的多發傷者，而且較骨折本身更為嚴重，這就給治療和護理增加了難度。我院2013年1月至2014年12月收治40例不穩定型骨盆骨折患者，通過醫務人員的協同救治和及時果斷的護理，取得滿意療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院40例不穩定型骨盆骨折患者，男35例，女15例，年齡20～67歲，平均45歲。致傷原因：交通事故傷25例，墜落傷10例，砸壓傷5例。合并癥：失血性休克9例，四肢骨折5例，胸腰椎壓縮性骨折5例，顱腦外傷9例，肝、脾破裂4例，乙狀結腸破裂2例，膀胱破裂3例，尿道斷裂3例，外傷至手術時間5～10天。

1.2治療方法根據病情術前分別采用單側或雙側脛骨結節或股骨髁上持續骨牽引，或骨盆外固定支架臨時固定以暫時穩定骨盆環，傷后10天內采用切開復位鋼板內固定治療。

2護理

2.1 休克期的護理 對輕度休克患者盡量減少搬動，避免增加創傷出血，加重休克。患者取平臥位，迅速建立2條以上靜脈通路，早期快速足量輸液、輸血，擴容、心電監護，密切觀察意識、皮膚色澤、肢體溫度、血壓、脈搏的率、節律、強度，以及每小時尿量的變化。保持呼吸道通暢，予以氧氣吸入，提高循環血液中氧的濃度。根據病史、血壓的降低程度估計失血或失液量，正確選擇輸液成分，掌握劑量、輸液速度。當SBP在80～90mmHg時，估計失血量約為500ml，為輕度休克，只需補入等滲鹽水或平衡電解質液。SBP在60～90mmHg時，估計失血量約為500～1000ml為中度休克，SBP<60mmHg時，失血量在1000ml以上，為重度休克。為中、重度休克患者輸注液體開始擴容時應較快，在30min內輸入1000～1500ml，此后可酌情減慢輸入速度。輸液時需遵循先晶體后膠體，先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀的原則。骨盆骨折可形成后腹膜血腫，積血多時可2000ml，輸血輸液量要大于估計的失血失液量。

2.2 牽引的護理 該組患者術前往往都需要行骨骼牽引。因此應著重注意以下幾點：①隨時觀察肢端血液循環，包括皮膚顏色、皮溫、足背動脈搏動情況、足趾活動情況及詢問患者疼痛麻木的感覺。②保持正確及有效的牽引，注意肢體的位置，牽引的重量，。③防止臥床并發癥。④保持患肢外展中立位與有效牽引，密切觀察病情變化，牽引1～2周內經常測量肢體攝片，防止牽引過度。⑤牽引時預防足踝部受壓，可放置軟枕，保持踝部呈90°，預防足下垂。鼓勵患者多飲水，多做深呼吸、咳嗽，保持二便通暢，骨盆骨折患者往往解大便怕抬臀疼痛，排便時可放置一次性尿布，直接解在尿布上，以減輕疼痛。偏胖或偏瘦的患者睡氣墊床，持續充氣，防止骨突處受壓，定時按摩臀部，防止發生并發癥。

2.3疼痛護理：講解引起疼痛的原因，用聽音樂、讀書、談心等方法，使其精神放松；協助患者翻身前，耐心做好開導與講解，翻身時動作應輕柔，保持肢體在最舒適的位置；遵醫囑應用鎮痛劑。

2.4內臟破裂及管腔臟器破裂的觀察與護理 有些內臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發現，隨著損傷時間的延長，出血量的增加，患者病情加重。因此，必須嚴密觀察患者有無血尿、血便和陰道流血等內出血和腹脹情況，及時發現并發損傷，為搶救患者贏得時間。如小便困難、血尿、尿潴留，應留置導尿管，如尿管難插入，應考慮尿道挫傷或斷裂，如經抗休克治療無法糾正休克體征或進行性腹脹等應考慮合并有盆腔內臟器損傷，應及時報告醫生，及時進行盆腔內臟器破裂和管腔破裂修補術。

2.5心里護理 患者因突發致傷，由于創傷致軀體的強烈疼痛及功能障礙，擔心危及生命及殘疾。造成患者極大的心理恐懼感，我們應關心體貼患者，做好解釋誘導工作，積極消除患者思想顧慮，增強對醫務人員的信任感和住院治療的安全感，從而積極配合治療，使其早日康復.

3 討論

通過對骨盆骨折患者的臨床護理實踐，我們總結出術前積極主動的搶救護理和術后科學合理的護理、正確的功能鍛煉，對疾病的預后起著重要的作用，能促進骨盆骨折患者的早日恢復，達到滿意的治療效果。

參考文獻

[1] 麗玲，陳夏平，林靜靜.骨盆骨折的護理[J].中醫正骨，2006，5（18）：5～78.

[2] 全順福.骨盆骨折的護理體會[J].中華現代臨床護理學雜志，2008，3（3）：3～65.