淺析眼外傷圍手術期護理安全管理方法

呂淵思

【摘要】 目的 研究分析眼外傷圍手術期護理安全管理方法。方法 整理收集2012年1月-2014年1月期間我院眼外傷急診手術168例患者的臨床資料，通過分析眼外傷手術護理工作中存在的護理安全隱患，在圍手術期采取相應防范措施。結果 所有手術安全、順利進行，沒有發生護理差錯、護患糾紛及嚴重并發癥。結論 建立有效的護患溝通、嚴格執行各項規章制度、提高護理人員安全意識和能力、進行充分的圍手術期準備，是確保手術安全的關鍵因素。

【關鍵詞】眼外傷；圍術期；護理；安全管理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0533-01

眼外傷是指眼球及其附屬器受到外來的物理性或化學性因素的侵蝕，造成眼組織器質性及功能性的損害。眼外傷是視力損害的主要原因之一，由于眼的位置暴露，眼外傷很常見，眼的結構精細特殊，即使“輕微”的外傷，也可引起嚴重后果。隨著科學的進步，關于眼外傷的觀點及治療在不斷改進，主要體現在[1]：（1）診斷技術的改進；（2）顯微技術的改進；（3）抗感染治療的改進。眼外傷手術的圍術期護理工作非常重要，本文回顧性分析2012年1月-2014年1月我院眼外傷手術患者168例臨床資料，總結眼外傷手術圍術期護理配合及安全管理經驗。

1.臨床資料

本組眼外傷手術患者168例。其中，單眼損傷162例，雙眼損傷6例；男128例，女40例；年齡1-78歲，平均年齡29.6歲。種類劃分：眼球破裂傷52例，角膜穿透傷65例，球內異物27例，化學燒傷7例，爆炸傷4例，淚小管斷裂13例。全麻56例，局麻112例。

2.護理

2.1影響眼外傷手術護理安全的因素分析

2.1.1患者因素

2.1.1.1年齡： 眼外傷患者有33%是兒童。語言溝通上有障礙，易哭鬧，無法做術前的溝通和宣教。而且不配合檢查，醫生對于傷情的判斷不確定，手術器械、物品的準備也有一定的困難。

2.1.1.2病情及既往史：（1） 眼外傷有時合并全身復合外傷，如腦外傷、腹部外傷、四肢骨折等。原則上應先搶救病人、處理危及生命的傷勢，或者是排除其他傷勢后，再進行眼科手術。（2）眼外傷大多是青壯年，缺乏健康認知，且大多沒有定期體檢，對其身體健康狀況不了解，比如合并傳染性疾病、心肺肝腎等重要臟器疾病等，而且急診手術居多，增加了麻醉和手術風險。本組眼外傷有58例未進行定期體檢，33例對自身狀況不理解。

2.1.1.3 心理因素：焦慮與恐懼是眼外傷患者最常見的心理狀態。由于對手術的不了解，對預后的不可預知，擔心手術的成功率，使得患者非常焦慮，術前的焦慮將引起免疫功能減退，降低機體對手術的耐受性，增加麻醉和手術危險性和術后并發癥。又由于是突發事件，患者沒有思想準備，迫使病人來到陌生的手術室環境，患者容易產生恐懼心理，產生強烈的心理和生理的應激反應[2]。

2.1.2護士因素

2.1.2.1情緒因素：由于眼外傷手術經常急診在夜間進行，值班護士易產生急噪情緒，從而導致工作不認真，不能嚴格執行相關制度及操作流程，對待患者的態度生硬，不能耐心地解釋患者提出的問題，這些都容易造成護理差錯、護患糾紛。

2.1.2.2技術因素：年輕護士對個別類型的手術不熟悉，個別器械不會使用，不能熟練的配合手術，影響手術的順利進行。

2.2圍手術期護理安全對策：

2.2.1術前護理安全管理：

2.2.1.1建立有效的護患溝通：手術室護士與患者及家屬交談時，首先應尊重對方并了解病情，認真聆聽患者的訴說，耐心解答提出的問題，并向患者及家屬講解手術過程及術中配合要點，這樣不僅能減輕患者的緊張、恐懼心理，還有助于降低手術風險，提高患者的耐受程度，保障手術順利進行。

2.2.1.2完善安全制度 提高安全意識和能力[3]：（1）完善手術室各項安全制度：如查對制度、交接制度、消毒隔離制度、無菌操作規程，急診手術流程等，做到管理有序，有章可循。（2）針對急診手術進行全科實際場景演練，要求每位護士熟練掌握。（3）開展各類急診手術器械、儀器培訓活動，要求每位護士知道其性能并能熟練使用。

2.2.1.3充分的術前準備：①手術室儀器、器械的準備：除了顯微鏡、電刀、眼科常規顯微器械外，還要根據外傷情況準備電磁鐵、異物鑷、淚道引流管、玻切機等；②麻醉科急救藥品和器具的準備：術前應備齊急救藥品、監護儀、電除顫儀、氣管插管用具、麻醉機、氧氣等，以備麻醉和搶救病人使用，麻醉前協助麻醉醫生進行ASA分級（美國麻醉醫師協會手術安全分級）[4]。

2.2.2術中護理安全管理

2.2.2.1遵守各項規章制度：（1）嚴格執行查對制度：根據手術安全核查表在麻醉前、手術前、離開手術室前三方核查；（2）嚴格執行無菌操作，預防手術感染；（3）提供手術所需一切物品、藥品，根據手術要求調節儀器的各項參數，并認真做好護理記錄；（4）全身麻醉患兒應給予約束帶約束，防止意外拔管或墜落手術床，并密切觀察靜脈通路，防止液體外滲。

2.2.2.2生命體征的監測： 給予低流量吸氧，心電監護。密切觀察心率、血壓、血氧飽和度，并設置警報限（如心率：上下限為患者的±20%；血壓： 上下限為患者的±20mmhg；SpO2>90%），一旦出現異常報警，引起醫護人員重視，從而采取相應措施。

2.2.2.3加強心理護理： 局麻患者術中詢問患者的感知情況，對于煩躁、緊張的患者給予安慰。通過輕拍手背、握住患者的手、溫柔的詢問來緩解患者的緊張、恐懼心理。

2.2.3術后護理安全管理

術后根據需要涂迪可羅眼藥膏或典必舒眼藥膏，酌情給予術眼繃帶加壓包扎。對于局部麻醉的患者，將患者移至輪椅上；對于全身麻醉的患者，將患者移至帶有護欄的車床（防止墜落），安全護送到病房，與責任護士交接，并雙方簽字。術畢，手術間給予空氣凈化消毒2小時，1000mg/L的含氯消毒劑擦拭房間臺面。手術器械按照器械清洗流程處理，高壓滅菌消毒[5]。

3.結果

通過采取以上圍手術期安全管理措施，所有患者麻醉誘導和氣管插管及手術等操作均安全、順利的完成，沒有發生護理差錯、護患糾紛及嚴重術后并發癥。

4.討論

由此可見，眼外傷急癥事件會引起患者一系列心理和生理應激反應，加上患者病情危急、發展迅速，視力往往影響很大，所以患者情緒不穩定，容易失控。加強心理護理和護患溝通、嚴格執行查對制度、提高護理人員安全意識和病情評估能力、進行充分的圍手術期準備，是確保手術安全的關鍵。

參考文獻

[1]管懷進.眼科學[M].第2版.北京：科學出版社，2013：285-286.

[2]耿德勤.臨床心理學[M].第一版.南京：江蘇科學出版社，2011：377-380.

[3]沈旭利，張海榮，盧素芬，等.眼外傷手術患者的安全管理[J].現代醫院，2014，14（2）：85-86.

[4]曾因明.麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2013：8-10.

[5]魏革.劉蘇君.手術室護理學[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2008：621-625.