Pilon骨折的手術及康復治療護理

鄭明芳

【摘要】 目的：探討Pilon骨折手術治療效果和康復治療的護理情況。方法：選取我院自2010年6月-2013年6月間我院收治的Pilon患者64例作為研究對象，隨機將其分成兩組即對照組與觀察組，每組各32例，對照組患者采用跟骨牽引外固定治療，觀察組患者采用切開復位內固定方法治療，在醫護人員精心的護理的情況下對比兩組患者的治療效果。結果：對照組愈合時間對照組患者的踝關節的功能的優良率為78.13%，觀察組患者的踝關節功能優良率為90.63%，兩組數據對比差異具有統計學意義，P<0.05。結論：采用切開復位內固定方法治療Pilon骨折療效更好，如果再輔以合理的護理方式，治療效果更加顯著。

【關鍵詞】Pilon骨折；手術治療；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0541-01

Pilon骨折是臨床醫學上不斷是治療方法和治療的時間的選擇上均存在較大爭議的骨科疾病之一，因為其還會涉及到負重關節面以及干骺端的脛骨遠端的情況，甚至會導致在負重的作用下使干骺端受到壓力，直接引起關節面的損傷，因此會給治療帶來比較大的困難，Pilon骨折在治療之后如果不能進行妥善的預后那么很容易形成殘疾。目前在醫學界專家的研究重點是治療方法的選擇和治療時機的把握方面，本文就對兩種不同的治療手段的治療效果進行研究，現將研究結果報告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2010年6月-2013年6月間收治的64例Pilon骨折患者作為研究對象，隨機將其分成兩組，即對照組患者32例，男性患者17例，女性患者15例，年齡分布在21-55歲之間，平均年齡為（34.3±2.7）歲，其中閉合性骨折患者25例，開放性骨折患者7例，骨折原因：交通事故13例，摔倒扭傷10例，墜落骨折11例，Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例；觀察組患者32例，男性患者19例，女性患者13例，年齡分布在24-57歲之間，平均年齡為（34.8±3.4）歲，其中閉合性骨折患者21例，開放性骨折患者11例，骨折原因：交通事故15例，摔倒扭傷9例，墜落骨折8例，Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型6例。兩組患者的一般資料如性別、年齡、致病因等差異不具有統計學意義，P>0.05。

1.2診斷標準[2]

采用X光檢查和CT檢查發現患者脛骨遠端干骺端呈現出粉碎性骨折狀況，骨折情況甚至連帶至關節面；主要的臨床癥狀表現為患者的踝關節和小腿部位出現較為明顯的腫脹感覺，甚至畸形，觸碰或者輕微的按壓能感覺到劇烈的疼痛。

1.3方法

對照組：該組患者采用跟骨牽引外固定，采用局部麻醉的方法，首先將患者的小腿放置于布朗架上，一般牽引重量在3-5kg之間，在牽引的作用下骨折對位的到改善之后，然后再在X光的監視下采用手法復位，復位之后再使用小夾板進行外固定，同時繼續使用相同的重量進行牽引，同時還要定期對骨折部位進行X光觀察對位和對線情況，若發生偏移應該立即作出調整。連續牽引4周時間然后解除牽引重量，最后使用踝關節鐘麗緹管型石膏進行固定。

觀察組：患者在全麻的情況下進行手術，首先切開脛骨進行骨折復位，然后再行切開關節囊，注意盡可能少的去剝離脛骨骨膜，然后再脛骨遠端的骨質中找出較大的關節面，利用手法復位的方式將發生位移的關節面進行整復，觀察關節面的平整度，再講髕骨進行臨時的固定處理，然后使用顆粒植骨和結構性塊狀植骨將骨折缺損部位實施植骨處理。然后分別在距骨和跟骨釘入直徑為0.5mm的骨圓針固定。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件對數據的處理和分析，計數資料用%表示，組間的數據采用x2檢驗，計量資料采用±表示，組間的數據采用t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2、結果

經過不同的兩種方式治療和科學的合理額預后，觀察組患者踝關節功能恢復優良率為90.63%，并發癥的發生率為6.25%，對照組患者踝關節功能恢復的優良率為78.13%，并發癥的發生率為9.38%，兩組數據的對比差異具有統計學意義，P<0.05.詳見表1

3、討論

Pilon 骨折經常回伴隨周圍的軟組織挫傷或者損壞，因此給治療帶來了比較大的困擾，首先是治療方法的選擇上，其次是治療時機的選擇，再者是預后是否得當，三個環節均對患者病情的恢復起到很重要的作用[2]。

本次研究中采用切開復位內固定手術治療的觀察組治療的優良率未90.63%，而傳統的手法復位治療優良率為78.13%，兩組數據對比差異具有統計學意義，P<0.05，由此表明在治療方法的選擇上切開復位內固定治療效果更好。與此同時還要在患者的預后方面進行護理干預：①患肢的護理。在手術結束之后要將患者的患肢放置于布朗架上，保證腳部的血液循環正常，幫助腫脹部位快速消退，同時應該嚴密監測患者創口部位的情況，若出現滲血應該立即進行處理，防止傷口感染；②飲食護理。在飲食方面一定要多食用鈣含量、纖維含量高、富含維生素等食物，比如蔬菜水果等，促進骨骼鈣質的吸收，使傷口快速恢復；③疼痛護理。一般在手術之后尤其是麻醉劑的藥效結束，患者的患肢部位會出現劇烈疼痛，如果不能有效的治療，直接影響患者的恢復，所以可以服用止疼藥物、轉移注意力等方式來緩解疼痛的癥狀；④并發癥的預防。Pilon骨折一般都是高能量骨折，在術后一定要密切關注患者的創口的皮膚狀況，同時頻繁的測量患者的體溫等一些生命體征，避免皮膚感染情況的發生；在術后醫護人員要在患者的膝下墊一個軟枕，這樣能夠預防腓總神經受壓損傷，醫護人員應該頻繁的按摩腓骨頭小頭處的皮膚，每天3-4次，每次15-20min，保證血液循環的正常運行。

綜上所述，采用切開復位內固定治療Pilon骨折治療的優良率較高，在輔以科學的預后護理干預措施，患者的治療效果會有更大的提升。

參考文獻

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