腦出血患者的護理體會

隋曉玉

【摘要】 目的：探討腦出血患者的有效護理措施。方法：總結116例腦出血患者的治療護理過程。結果：未發生褥瘡和護理不當等。結論：腦出血患者在整個護理過程中，及時治療和精心護理，嚴密觀察病情變化，預防并發癥的發生，加強功能鍛煉和康復訓練指導，適時給予心理疏導，是提高治愈率，降低致殘率和致殘程度的關鍵。

【關鍵詞】腦出血；護理體會

【中圖分類號】R978.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0542-01

腦出血系指非外傷性腦實質出血。該病病情重，變化快，病死率較高，是腦卒中最嚴重的類型之一，如不及時采取合理治療護理方法，終會導致患者死亡和致殘。做好腦出血的護理在整個治療中是不容忽視的重要環節，對疾病預后起著舉足輕重的作用。腦外科于2008年8月至2009年4月治療腦出血患者56例，取得了滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組患者共116例，全部來源于腦外科。其中：男66例，女50例；年齡最小32歲，最大83歲。住院時間最長75天，最短15天，平均48天。

2 護理措施

2.1 急性期護理

2.1.1 在急性期要保持患者安靜，絕對臥床休息，避免不必要的搬動及不必要的檢查，患者頭部要稍墊高并用冰袋冷敷，以防止再度出血。

2.1.2 要保持呼吸道通暢，勤吸痰，定時翻身，要給與氧氣吸入?？蓪⒒颊哳^偏向一側，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天進行口腔護理2～3次，張口呼吸者以濕紗布蓋住口鼻，防止發生口腔感染或腮腺炎；每天用鹽水擦洗眼睛，或用濕紗布遮蓋，并按時涂眼膏。

2.1.3 必要時作氣管內插管或氣管切開術，能有效保持呼吸道通暢，有利于呼吸。

2.1.4 保持靜脈補液通暢，宜予靜脈留置針，必要時PICC置管。滴注甘露醇需加壓使滴速保持在約120滴/min，有效控制腦水腫。

2.1.5 昏迷患者需要安置鼻飼管，以利抽吸胃內容物，防止嘔吐引起的窒息。若無消化道出血可予胃管內補給營養品及藥物。每日從胃管給予營養素6～8餐，每次量≤200 ml，保持電解質平衡，維持營養及適當的出入量。留置尿管，記入尿量。

2.1.6 嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、心律及血氧飽和度等生命體征，保持血壓穩定和心功能正常。

2.1.7 要重視基礎護理，防治泌尿道、呼吸道感染及褥瘡等并發癥。

2.1.8 各項護理操作的時間要集中，避免對患者多次刺激；保持室內清潔、安靜，經常通風換氣，減少陪客和探視。

2.2 慢性恢復期的護理 患者病情穩定后，要及時功能鍛煉和語言康復訓練，即可開始床上肢體活動，一般先從被動活動開始，隨著運動功能的恢復逐漸減少輔助量，直至患者能完成主動運動，配合給患者加強肢體的按摩、針灸或理療。從發音器官開始到發單音節、單詞，認人、物、字，數數等。說一些簡單的日常用語，讓患者跟著說，或讓患者反復聽日常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢復語言功能。

2.3 并發癥的預防及護理

2.3.1 預防肺炎和尿路感染 由于患者意識喪失，咳嗽反射和吞咽反射或消失，口腔內分泌物痰液不能咳出等均能引起吸入性腦炎?？蓪⒒颊哐雠P位頭偏向一側，痰多者給予吸痰，吸痰時動作要輕柔，吸痰管要清潔、消毒，必要時行氣管切開術；同時為了防止墜積性肺炎的發生，要每隔2～3 h給患者翻身拍背1次，以刺激呼吸道，使肺膨脹。腦出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，對此，應在無菌操作下行留置導尿管，尿管要定時開放，并用生理鹽水500 ml加慶大霉素沖洗膀胱每天1～2次，導尿管應每周更換1次[1]。

2.3.2 預防應激性潰瘍的發生 保證抑酸、抗酸藥物和粘膜保護劑及時、足量的應用；密切觀察鼻胃管吸出物顏色及便血情況，做好胃腸道監護，插入胃管，可定期定時檢測胃液pH或作24h胃pH檢測，并定期檢測糞便隱血；若病情許可，鼓勵早期進食，以中和胃酸，增強胃腸粘膜屏障功能。

2.3.3 褥瘡的預防和處理 由于患者長期臥床，營養差、體質消瘦，易形成褥瘡，每隔2～4h給患者翻身1次。骨隆突處墊以氣圈并加用布套；床鋪應清潔干燥，及時更換污染汗濕的被服，對受壓部位要給予熱敷或局部按摩，已形成褥瘡者，可用無菌紗布覆蓋，并予以理療。

2.3.4 預防下肢深部血栓形成 應抬高下肢，促進下肢靜脈回流。用電刺激儀刺激腓腸肌，以循環驅動器或節律性正壓或負壓驅動儀均能有效地促進肢體循環。術后病情穩定時可加強肢體主、被動活動。鼓勵病人及早做踝關節和股四頭肌活動，多做深呼吸及咳嗽動作，盡早下床活動則同樣顯得重要。術后穿有壓力差的醫用彈力襪亦起到循環驅動作用。必要時應用藥物如小劑量肝素預防。

2.4 心理護理 腦血管患者常因肢體癱瘓、語言障礙、大小便失禁等而產生痛苦、絕望、焦慮、自卑等心理，對治療缺乏信心，應尊重患者的人格，態度和藹、語言親切，耐心地做好患者及家屬的解釋工作；掌握患者思想動態，及時疏導，解除恐懼、悲觀情緒；向患者講述同種疾病患者的預后，多關心體貼患者，使患者保持積極樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心。

2.5 健康教育 治療護理過程中，向患者及家屬介紹疾病的有關知識，講解疾病的發生、發展、轉歸及預后，介紹飲食宜忌；在協助患者功能鍛煉時，要讓患者了解掌握運動要領，教會家屬配合患者進行功能運動的方法。出院時指導患者注意休息，飲食要清淡，日常保持適量的活動，促進血液循環和新陳代謝，避免情緒激動和過度勞累，指導家屬繼續協助患者進行功能鍛煉和語言康復訓練。

3 結果

本組患者共116例，住院時間最長75天，最短15天，平均48天。經上述護理措施，出院時均能翻身，無一例褥瘡和護理不當或意外發生，72例能獨立行走，42例能借拐杖行走，生活基本能自理，2例能起坐。

4 體會

通過實施以上護理，從中體會到在腦出血患者的護理中，嚴密觀察病情變化，預防并發癥的發生，加強功能鍛煉和康復訓練指導，適時給予心理疏導，在整個疾病的治療康復中起著重要的作用。醫護人員應當有高度的責任感及豐富的臨床經驗，這樣能夠及時發現病情變化，顯著減少并發癥的發生。護士不僅要認識到職責，而且要認識到她們職業功能的限制，若無醫囑，不予推薦或給予醫療處理，護士在緊急情況下可給予醫療處理，但應該將這些行動盡快地報告醫生[2]。治療護理過程中，減少各種刺激，盡量避免不必要的移動和操作，避免情緒波動。定期檢測血壓，戒酒及忌食肥甘厚味是預防腦出血發生及再發的最重要方法。病情穩定后鼓勵患者樹立信心，保持心情舒暢，做好肢體功能鍛煉和語言康復訓練，減少后遺癥的發生。腦出血急性期死亡率高于腦梗死，但當患者從急性期搶救存活后，肢體軀體功能、日常生活能力及認知能力，經過醫護人員功能鍛煉和康復訓練指導，通常均比腦梗死要恢復得好[3]。

參考文獻

[1] 郭曉莉.腦出血病人的病情觀察及護理方法[J].中外健康文摘，2011，08（15）：359-360.

[2] 馮忠堂，董峻，張瑞宏.醫學倫理學[M]. 第1版.昆明：云南科技出版社，2003，176.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].第9版.北京：人民衛生出版社，2004，2433-2435.