靜脈留置針的應用推廣及護理安全管理

李翠花

【摘要】 靜脈留置針操作簡單，減輕患者反復穿刺而造成的痛苦，保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便，保留了開放的靜脈通路便于搶救工作，而且很大程度減輕了護理人員的工作量[1]。適合于老年及無自主意識患者特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，既提高了搶救成功率又減輕了護士工作量，同時感染患者使用靜脈留置針也可減少職業暴露的危險。作者通過對我院2013年3～5月3690例患者采用靜脈留置針并進行觀察與維護管理均取得滿意效果。

【關鍵詞】靜脈留置針；操作方法；封管方法；護理安全

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0548-02

1 操作方法

1.1 血管及留置針型號選擇 宜選用相對粗直、有彈性、血流豐富無靜脈瓣血管并避開關節易于固定。下肢靜脈血栓發生率是上肢靜脈的3倍，一般應用上肢靜脈，在不影響輸液速度前提下選細短、相對小號留置針以減少機械磨擦對血管內壁損傷，從而降低機械性、血栓靜脈炎的發生。

1.2 穿刺方法 穿刺前先將輸液器空氣排至過濾器，檢查并打開留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內并再次排盡空氣。常規消毒穿刺部位皮膚，操作者右手持留置針與皮膚呈15～30°刺入皮下血管內，見回血后壓低角度（約5～15°）再進0.2cm，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內，邊退針芯邊置入外套管，避免針芯觸及血管壁，外套管對針芯有支撐作用可順利通過皮膚，提高穿刺成功率[2]。

1.3 用留置針取血，按留置針穿刺操作固定好針翼，5mL注射器抽取至所需標本量后，將配好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽內調節速度進行輸液。封管期間取血法消毒肝素帽后，放入無菌針盒內，接上注射器先抽2mL含封管液的血液棄去，換注射器抽取所需血量標本后以生理鹽水或肝素稀釋液封管[3]。

2封管方法 正確封管是留置成功的關鍵[4]，封管液濃度配置合理，封管方法得當可延長置管時間，防止并發癥發生。

2.1 封管液選擇 主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水，目前認為肝素鈉鹽水優于生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液配置方法：用0.9%生理鹽水250ml聯合肝素鈉1.25U。根據管的長度適當掌握封管量，一般2～5mL。

2.2 封管方法 輸液完畢用注射器抽取肝素鈉配制液3ml，常規消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內3～5mm緩慢推注邊推邊退，推注2～2.5mm余0.5～1mm即全部拔出針頭完成封管。封管后再啟用時必須先抽回血見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內以免發生堵塞。

3 留置時間

留置針在無靜脈炎發生時5d作為常規留置[5]。每2d更換1次留置針護貼，進針處用碘伏擦拭消毒。如護貼內有滲液（血）、出汗、空氣等即予更換，各環節嚴格無菌操作提高穿刺成功率。輸入對血管刺激性較強藥物前后應用生理鹽水沖管可減少靜脈炎發生，延長置管時間。

4 護理安全

4.1 置針前應對患者和家屬說明目的、重要及必要性，做好解釋取得合作。留置針使用期間翻身、活動時要注意保護，保持穿刺部位清潔干燥，防止脫出、污染或液體滲漏等。

4.2 操作技術熟練，穿刺前檢查好套管針，穿刺時應選擇較粗血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈[6]。每次注藥、輸液應嚴格無菌操作，液體滴完后及時封管并關好留置針小調節夾以防引起空氣栓塞，肝素帽應用無菌紗布包裹并用膠布固定好。封管液應當天配制使用，封管注射器每人一用。

4.3 及時巡視患者并床頭交接班，注意觀察其體溫有無變化、穿刺點有無紅腫或青紫等現象。

4.4 告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂，以免重力作用回血致血管堵塞。詢問有無不適如異常疼痛及時拔管，拔管后應用干棉簽壓迫5min無出血后方可離去。

4.5 封管后注意觀察管腔內有無回血，若有且量較多者注入生理鹽水10ml，再用肝素鈉稀釋液封管以免管腔阻塞。

4.6 留置針再啟用時必須先抽回血，見回血后方可接液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內以免發生堵塞。

4.7 留置針放置時間最好不超過7d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。若穿刺部位紅、腫、熱、痛表示有靜脈炎發生應立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂持續熱敷24～36h，局部涂抗生素軟膏。

4.8 加強輸液管理，提高護理服務質量，最大限度減少并發癥發生[7]。輸液完畢后應妥善固定留置針避免脫出。

小結

改進和創新護理技能，將留置針應用推廣于臨床，可為患者盡早用藥、準確及時給藥及搶救患者生命贏得了寶貴時間，同時可為其提供安全、舒適、快捷的護理服務，從而提高了護理效率和護理質量。

參考文獻

[1] 殷磊.護理學基礎，第3版.北京：人民衛生出版社，2005，370-373.

[2]饒慶華，等.小兒靜脈留置針封管效果的觀察[J].中華護理雜志，2000，35（10）：624.

[3]董淑華，王建榮，潘慶聯，等.靜脈輸液相關技術的應用進展.中華護理雜志，2003，38（9）：719.

[4]鄭英.靜脈留置針臨床應用及護理[J].醫學臨床研究，2005（6）：147-148.

[5]李小燕，劉洋.套管針常規留置時間的探討[J].中華護理雜志，2000，35（5）：300.

[6]張會芝，孫玉梅，王易芝.靜脈留置套管針患者的感受與要求.中華護理雜志，2000，35（1）：43-44.

[7]劉偉力.靜脈留置針臨床應用的護理體會[DB/OL].[2008-08-08].