連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護(hù)理

黃丹

【摘要】 目的：探討治療重癥胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性血液凈化的臨床護(hù)理效果。方法：選取2013年7月～2014年9月來(lái)我院就診的200例重癥急性胰腺炎患者，對(duì)我院200例患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上給予連續(xù)性血液凈化，觀察其治療效果。對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)；采用胰腺休息療法，并使用相應(yīng)的抗生素來(lái)抑制感染、鎮(zhèn)靜止痛，預(yù)防霉菌感染可使用氟康唑；在此基礎(chǔ)上再加以CVVH治療，在中心靜脈置管建立血管通路，并應(yīng)用連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)設(shè)備，間隔1d更換濾器，2500～3500mL/h的置換液流量，250～300mL/min的血流量；使用無(wú)肝素血濾于彌漫性血管內(nèi)凝血患者，沖洗濾器可使用生理鹽水；治療時(shí)間持續(xù)48～72h，將患者動(dòng)脈端在治療前后取血進(jìn)行檢測(cè)；經(jīng)治療后的患者，需醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的體溫、呼吸、血壓等指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療前與治療后患者的APACHE II、MODS及SOFA評(píng)分差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)重癥胰腺炎患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上再加以連續(xù)性血液凈化治療，能緩解改換患者的病情，并提高搶救的成功率。因其連續(xù)性血液凈化治療能有效的清除患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，從而防止相關(guān)炎癥的并發(fā)反應(yīng)。在治療過(guò)程中，濾器的篩選系數(shù)、跨壓膜及膜的吸附能力等治療方式均會(huì)影響炎癥介入清除。由此可知，為避免治療過(guò)度需結(jié)合患者具體病情來(lái)制定相關(guān)治療方案，從而使得連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎患者取得有效的治療效果。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化；重癥胰腺炎；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0558-02

臨床中常見(jiàn)的急腹癥——重癥急性胰腺炎，其病因具有多樣化，發(fā)病機(jī)制目前尚未有明確的定論，臨床治療具有一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，且預(yù)后效果差，其死亡率高達(dá)50%～60%[1]。經(jīng)臨床實(shí)踐總結(jié)，連續(xù)性血液凈化成為我院ICU中重癥急性胰腺炎治療的主要方法。現(xiàn)對(duì)我院200例患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上給予連續(xù)性血液凈化，觀察其治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2014年9月來(lái)我院就診的200例重癥急性胰腺炎患者，其中男性127例，女性73例；年齡24～78歲，平均（48.3±6.8）歲；患者均出現(xiàn)腹痛與腹脹的癥狀，46例患者為急性腎功能衰竭，41例急性心力衰竭，42例彌漫性血管內(nèi)凝血，28例急性肺損傷，43例急性呼吸窘迫綜合癥。患者一般資料差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)；采用胰腺休息療法，并使用相應(yīng)的抗生素來(lái)抑制感染、鎮(zhèn)靜止痛，預(yù)防霉菌感染可使用氟康唑；在此基礎(chǔ)上再加以CVVH治療，在中心靜脈置管建立血管通路，并應(yīng)用連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)設(shè)備，間隔1d更換濾器，2500～3500mL/h的置換液流量，250～300mL/min的血流量；使用無(wú)肝素血濾于彌漫性血管內(nèi)凝血患者，沖洗濾器可使用生理鹽水；治療時(shí)間持續(xù)48～72h，將患者動(dòng)脈端在治療前后取血進(jìn)行檢測(cè)；經(jīng)治療后的患者，需醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的體溫、呼吸、血壓等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者的慢性健康狀況和急性生理學(xué)（APACHE II）、MODS及器官衰竭評(píng)分（SOFA）進(jìn)行記錄對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS14.0軟件后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療后的情況分析

結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，32例出現(xiàn)腹痛腹脹癥狀的患者中有28例情況改善，占87.5%；46例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者中有38例體溫正常，占82.6%；46例出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀的患者中有35例腎功能有顯著改善，占76%。

2.2治療前后患者APACHE II、MODS及SOFA評(píng)分對(duì)比

3討論

連續(xù)性血液凈化技術(shù)隨著其廣泛應(yīng)用于臨床治療后而快速發(fā)展，能有效的表現(xiàn)腎臟對(duì)于水和溶質(zhì)的排解，清除體內(nèi)的水分及溶質(zhì)以持續(xù)性、滲出的方式進(jìn)行，清除炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子可通過(guò)濾過(guò)膜吸附來(lái)完成，有助于血壓及其循環(huán)功能的改善，并對(duì)腎臟功能恢復(fù)具有有效性，抑制其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)急性腎功能衰竭、腦水腫等患者可采取相關(guān)治療方法[1]。

連續(xù)性血液凈化治療屬于體外循環(huán)技術(shù)，確保體外循環(huán)的安全及連續(xù)性是其成功治療的首要要求，重癥胰腺炎患者的護(hù)理是尤為關(guān)鍵的，護(hù)理人員需時(shí)刻關(guān)注患者病情發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體外循環(huán)相關(guān)問(wèn)題，以便能及時(shí)做出相應(yīng)措施，防止因個(gè)人疏忽而導(dǎo)致血泵暫停；觀察并記錄患者治療后的臨床表現(xiàn)，確保治療的安全性與連續(xù)性；重癥胰腺炎患者的病情較復(fù)雜、嚴(yán)重，需護(hù)士具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，為患者提供有質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

在本次研究中，200例重癥胰腺炎患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行CVVH治療，其患者的治愈率為85.3%，臨床中腹痛腹脹等癥狀均得到改善，且心力衰竭、腎功能衰竭經(jīng)治療也得以恢復(fù)，APACHE II、MODS及SOFA評(píng)分較治療前顯著降低，由此說(shuō)明，重癥胰腺炎患者應(yīng)用CVVH治療能有效的提高其搶救成功率，在臨床中獲得了較好的治療效果。

綜上所訴，針對(duì)重癥胰腺炎患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上再加以連續(xù)性血液凈化治療，能緩解改換患者的病情，并提高搶救的成功率[3]。因其連續(xù)性血液凈化治療能有效的清除患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，從而防止相關(guān)炎癥的并發(fā)反應(yīng)。在治療過(guò)程中，濾器的篩選系數(shù)、跨壓膜及膜的吸附能力等治療方式均會(huì)影響炎癥介入清除[2]。由此可知，為避免治療過(guò)度需結(jié)合患者具體病情來(lái)制定相關(guān)治療方案，從而使得連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎患者取得有效的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫冬尼，劉映玲.連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011，17（36）：42-44.[2]張靜，朱亞梅，郭芳等.重癥感染患者行連續(xù)性血液凈化治療的觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，12（2）：31-32.

[3]柏曉鑫， 周渝丹，李墨奇.持續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，2（8）：36-38.