運用整體護理程序進行大面積燒傷患者護理查房

張莉等

【摘要】 目的：通過一系列有目的有計劃和行動于大面積燒燙傷患者的生活、心理、社會關系、精神等多個方面進行整體護理，使其達到最佳狀態。方法：對22例重癥復合傷病人運用整體護理程序方法做全面評估，對現有的高危因素、潛在風險因素及時作出護理診斷制定護理計劃，實施護理措施，組織針對性專題查房。結果：22例大面積燒傷病人運用護理程序進行專題查房，提高了我科全體護士從理論到實踐，正確掌握評估，護理診斷，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理結果的能力，使大面積繞傷病人的護理質量得到了保證。結論：用整體護理的程序進行專題查房，體現了以病人為中心，使護士自覺到病人身邊評估病情，發現護理問題，解決護理問題，護理工作由被動轉入主動，獨立地解決大面積燒傷病人的機體康復問題。

【關鍵詞】 整體護理程序；大面積燒傷；護理查房

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0564-01

整體護理強調的是以病人為中心，以護理程序為核心，將臨床護理業務和護理管理的各個環節系統化的臨床護理工作模式。護理程序是一種科學的發現問題和解決問題的工作方法，是一個綜合的動態的，具有決策和反饋功能的過程，通過一系列有目的有計劃地對患者的生活、心理、社會關系、精神等多個方面進行整體護理，使其達到最佳狀態。隨著我們普外科病人增多，并發癥出現多，大面積燒燙傷病人合并腹部損傷增多，護理問題多，為確保復合損傷病人后護理質量，近兩年來，我科護士運用整體護理程序方法，對重癥復合傷病人的病情做全面評估，對現有的高危因素、潛在風險因素及時作出護理診斷制定護理計劃，實施護進措施，組織針對性專題查房，使病人的護理質量得到保證，現將22例大面積燒傷病人查房內容介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組22例，男性19例，女性3例。年齡 19-50歲，平均36.8歲。致傷原因；本組病例全部為煤礦瓦斯爆炸傷。燒傷面積；36-98%，平均45.7%。合并傷 合并重度腹部損傷（胰腺斷裂、胃十二指腸破裂）1例，合并腸破裂2例，合并吸入性燒傷11例，合并四肢骨折5例，合并鼓膜破裂6例。

1.2治療方法 本組22例病例，燒傷創面全部給予創面行簡單清創，保暖，暴露，給行深靜脈置管，快速擴容，液體復蘇抗休克治療，4例行氣管切開，3例合并腹部損傷患者給行急診完善相關檢查，抗休克同時行剖腹探查胃腸修補吻合術，四肢骨折患者給予簡單外固定，患者病情穩定，渡過休克期后行二期創面清創，外涂磺胺密啶銀及重組人表皮生長因子，持續紅外線烤燈照射，保持病床單元及創面干燥，全身抗感染，加強營養支持治療，病情穩定后，合并四肢骨折及鼓膜損傷患者轉入相關專科治療。

1.3重點護理計劃及措施 結合患者病情特點，制定專科護理計劃，并運用整體護理程序進行專科護理，重點觀察。

1.3.1護理患者呼吸情況，定時吸痰，吸氧，保持呼吸道通暢。

1.3.2防止感染，術后燒傷創面及術口情況，保持病床單元濕度，溫度，保持清潔干燥、嚴格遵循無菌操作，協助醫生定期換藥，遵醫囑予患者抗生素藥物防止感染。防止肺部感染，改善肺功能。進行呼吸運動訓練，主要是練習服式呼吸，每日多次，指導患者進行正確的咳嗽排痰法。

1.3.3疼痛觀察 患者換藥前給予口服止痛藥物，可緩解疼痛，做好患者的心理護理，給予患者更多的鼓勵，以增加信心，讓患者聽音樂以緩解緊張疼痛感覺。

1.3.4重視患者心理變化，緩解焦慮情緒，多與患者交流，讓患者說出心里話，解除患者的焦慮，每日與患者交談，給予患者健康教育，最大限度地緩解瘢痕攣縮引起的痛苦。平時要養成良好的生活習慣，盡自己最大的能力參加家庭和社會活動，促進早日康復，充分發揮自己最大的潛力

1.4結果 本組病例經治療后，2例合并重度腹部損傷，術后腹腔感染出血，并發全身多器官功能衰竭死亡，2例出現創傷性精神障礙，經對病人病情觀察仔細，護理及時，措施落實，病人的心理護理問題得到及時解決，情緒穩定，未出現意外。無因護理不當而引起的并發癥。

2 運用整體護理程序內容進行專題查房

2.1查房形式 護士長主持，責任護士主講，并做好物品準備（病歷、護理計劃、血壓計等）。全科護士均參加，主管護士站立左側，護士長站立右側（便于檢查病人），護士按職稱依次排列站立左側及床尾。

2.2查房內容

2.2.1護士長先向患者做好解釋，以取得患者配合，向護士講清查房目的， 由責任護士依據患者生理、心理、社會、文化等方面收集到的主客資料及病情評估進行簡要的匯報，提出目前最危及病人生命及首要解決的護理問題及高危因素，做好護理診斷，包括相關因素預期目標，護理計劃、執行護理措施的情況。

2.2.2聽取匯報后，護士長對病人進行系統檢查，查生命體征、口腔粘膜、燒傷創面滲出情況、烤燈溫度、聽診肺部呼吸音、全身皮膚檢查，病人后營養狀況，詢問患者的睡眠、心理、疼痛等情況。重點檢查該患者的安全措施落實情況、護理計劃中的護理措施落實及實施情況。然后對患者實施護理措施后病情的好轉與穩定給予肯定，對還需要繼續做好的護理工作應注意的問題進行提示。

2.2.3查房后全體護士進行護理討論，護士長進行專科知識提問，并進一步完善護理措施及計劃，重點護理措施，針對大面積燒傷患者多有心理焦慮，進行早期心理干預。并指導康復煅煉。護士長通過該病人病情和綜合大家意見后，從生理、心理、文化、精神等方面并結合當前國內近幾年來大面積燒傷護理新動態做一個全面的分析，總結，達到完善本次查房護理程序中的各項內容各措施。同時對該病人護理診斷還存在或未實現的預期結果進行原因分析、作出提示。護理問題解決及時評價，旨在幫助提高全體護理人員根據病情的演變過程，進行跟蹤、評估、診斷和處理是我們下一個護理程序的開始。

3 討論

通過近兩年來22例大面積燒傷病人運用護理程序進行專題查房，提高了我科全護士從理論到實踐，正確掌握評估，設立護理診斷，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理結果的能力，使大面積繞傷病人的護理質量得到了保證。用整體護理的程序進行專題查房，體現了以病人為中心，使護士自覺至病人身邊支評估病情，發現護理問題，解決護理問題，護理工作由被動轉入主動，獨立地解決大面積燒傷病人的機體康復問題。