經皮椎體成形術治療老年胸腰椎骨折的術中護理

顏敏　楊珂

【摘要】 目的：探討經皮椎體成形術治療老年胸腰椎椎體壓縮性骨折患者的術中護理 方法：對 20 例老年胸腰椎椎體壓縮性骨折患者術前進行心理指導，體位訓練，術中體位擺放及密切監測生命體征，完善器械設備擺放，有效預防術中并發癥 。結果：本組取得滿意療效，沒有發生術中及術后并發癥，手術中患者安全。 結論：經皮椎體成形術是治療老年胸腰椎椎體壓縮性骨折的有效方法，完善的術前護理，有條不紊的術中配合能保證患者安全和手術過程的順利進行。

【關鍵詞】脊柱骨折；椎體成形術；微創；術中護理

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0567-01

經皮椎體成形術是治療老年胸腰椎椎體壓縮性骨折的新技術，創傷小，恢復快 。我院2013年1 月至2015年1 月，應用經皮椎體成形術治療老年椎體壓縮性骨折20例，沒有發生術中并發癥，術后效果良好。現將術中護理體會報道如下 。

1.一般資料

本組20例，男7例，女13例，年齡60-80歲；骨折部位：T11-L4-5常見。均為非暴力性老年骨質疏松性壓縮性骨折。其中11例有輕微腰部外傷史，臨床表現為腰痛明顯，翻身困難，直立和坐起行走困難，無下肢神經受壓癥狀，經CT和MRI證實骨折為新鮮壓縮性骨折，并排除椎管內占位，其中椎體高度壓縮1/4者5例，椎體高度壓縮1/3者3例，其余3例椎體高度壓縮接近1/2。

2. 方法

2.1 患者的準備 患者入手術室后，2名護理人員核對患者姓名 年齡 性別 科室 床位 住院號和手術部位并做好標記，核對術中用藥及術前談話是否簽字等，保證手術安全?；颊呷∑脚P位，為患者上肢建立周圍靜脈通路，并連接術中監護電極；協助麻醉師對患者進行心電監護，同時做好患者的保暖工作，避免受涼 。

2.2 體位墊的準備 術中患者常規取俯臥位，腹部懸空，同時要注意手術床下手術部位懸空，以利于術中C 型臂X光機接受器的擺放 。常規準備專用俯臥體位墊 ，軟枕各 1 個，托 手墊2個，護頭馬蹄形啫哩墊1個和約束帶1條 .根據患者的體形準備各種型號的軟墊，以防止胸腹部過度下沉而影響術野顯露；對于肥胖者，應選用大小可調，可拆裝的俯臥墊，并將俯臥墊組裝成長和寬均符合患者體形后再使用。 由于患者均為高齡，本身骨質疏松嚴重，加之四肢皮膚條件差，在擺放俯臥體位過程中，要特別注意四肢的保護，雙臂自然彎曲置頭 兩側托手墊上固定。 雙臂外展小于90度，防止腋靜脈受壓，女性乳房應懸空于俯臥墊內空檔間；男性外生殖器懸空于俯臥墊下端空檔處，防止受壓，雙膝關節處墊以海綿軟枕，大腿與背部呈20度，雙踝處墊軟枕，與大腿呈30-35度，下肢用約束帶固定。

2.3 C型臂的準備 擺放好患者體位后，根據術前定位，將C型臂X光機射線發射端放置于術床正下方接收端放置于對應的手術視野正上方，并用無菌 C型臂專用套袋在消毒鋪巾后將C型臂接收端保護，保證C型臂的旋轉臂從手術床上方通過，避免術中污染。C型臂主機垂直患者軀體長軸放置于主刀醫生的對側，顯示器放置于主刀的對側偏左45度方向。手術醫生護士應穿戴X線防護衣做好自身防護。

2.4 術中配合 經皮椎體成形術需要手術室配備的常規器械不多，一般常規配小尖刀片，數把止血鉗，止血紗布，持針器，三角縫針，皮膚縫合線，20ml 注射器等，術中主刀醫師操作椎體成形術專用器械，經骨折椎體的椎弓根穿刺進入椎體前1/3，經C型臂透視位置準確后，由器械護士配合手術醫生攪拌骨水泥，并將骨水泥用注射器注入椎體或專用導管內，協助主刀醫師完成向椎體內注射骨水泥工作。 由于PMMA骨水泥聚合放熱時可引起局部炎癥反應，而骨水泥單體進入血循環時患者也可能有一過性心肺功能異常，導致患者出現呼吸急促，心率加快或者降低，血壓下降或者升高 在注射骨水泥過程中要隨時關注患者生命體征變化及患者的反應，雙下肢臀部有無麻木疼痛等異常感覺。 關閉手術切口后觀察患者有沒有出現異常情況，患者取平臥位在監護下觀察十分鐘后，無異常后離開手術室。

2.5 本組19例在術后4-48小時疼痛明顯緩解，甚至完全消失。有1例術后疼痛緩解不明顯，給予芬必得口服后有緩解。下床活動時間為術后12-48小時，平均住院天數7天。

3.護理體會

經皮椎體成形術治療老年患者胸腰椎壓縮骨折，是一種創傷小，見效快，效果滿意的微創治療方法，由于其經過骨折椎體的椎弓根進入椎體前方，操作通道范圍有限，對術者操作技術要求高。 同時術中手術護士的精確配合，嚴密觀察以及C型臂操作擺放，對手術的成功至關重要。 由于在骨水泥注射過程中可能出現骨水泥滲漏進入椎管壓迫脊髓導致截癱臨床上屢有報道，因此，在準備手術器械時，除了椎體成形的手術器械外，還應該準備后路椎管減壓的手術器械，以備術中出現椎管內壓迫時能夠在最短的時間內給予減壓 因此對于此項新技術，要求手術護士在術前除對患者病情，合并癥等有詳細的認識，做到術中配合熟練，操作精準。是減少術中并發癥，保證手術治療成功的關鍵。