兒童急性播散性腦脊髓炎的綜合護理措施

王桂平

【摘要】 目的：分析探討兒童急性播散性腦脊髓炎的綜合護理措施與效果。方法：選取我院近年來收治的40例急性散播性腦脊髓炎患兒作為研究對象，所有患兒住院后均給予心理護理、藥物對癥護理、肢體功能康復護理、飲食指導與預防感染等護理措施，本次研究著重回顧分析了護理要點與結果。結果：40例ADEM患兒經過綜合治療與護理治愈33例，治愈率達82.5%。所有患兒住院時長大大縮短，期間并未發生嚴重的并發癥。結論：對急性播散性腦脊髓炎患兒行綜合護理干預可以切實改善預后效果，提升臨床治療效果與患兒生活質量，可推廣應用。

【關鍵詞】急性播散性腦脊髓炎；患兒；綜合護理；干預效果

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0568-02

急性播散性腦脊髓炎（ADEM）作為一種急性炎性反應癥，疾病發生與發展過程中會廣泛累及中樞神經系統白質，該疾病主要病理特征表現為多灶性或彌漫性脫髓鞘病灶[1] ，臨床病癥表現為腦或脊髓彌漫性損害。ADEM患者多伴有腦膜刺激征、偏癱、腦神經麻痹、截癱及大小便障礙等病癥。因ADEM疾病起病急且病情發展迅速，患者生命危險極大，需要給予及時診治以保證患者生命安全，減少后遺癥，改善預后[2] 。本文選取我院收治的40例急性播散性腦脊髓炎患者作為研究對象，著重分析探討了兒童急性播散性腦脊髓炎的綜合護理措施與效果，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月到2013年12月收治的40例兒童急性播散性腦脊髓炎患兒作為研究對象，其中男性患兒23例，女性患兒17例，年齡為3-12歲，平均年齡為（7.5±0.6）歲，住院時長為10-50天，平均住院時長為（21.5±2.4）天，發病前3周患兒均伴有不同程度的病癥，其中15例患兒呼吸道感染，4例患兒感染性腹瀉，8例患兒有疫苗接種史，10例患兒伴有腮腺炎病癥，例患兒病因不明。所有患兒住院后均行腦脊液檢查，可見白細胞數量增多，淋巴細胞數量升高最為明顯，蛋白指標升高，糖氯化物指標正常；行腦電圖檢查發現腦電圖中度異常；MRI檢查發現異常信號；患兒均伴有頭痛、驚厥、頭暈、意識障礙等多種病癥，病情嚴重的患兒昏迷，甚至伴有偏癱、失語、視力障礙、記憶力減退等局限性癥狀。所有患兒均給予糖皮質類固醇激素治療，甲基潑尼松龍靜滴用藥3天后改用潑尼松口服給藥，直至病癥好轉。

1.2護理方法

1.2.1心理護理 ADEM疾病發展迅速，病程較長，治療成本較高，極易反復[3] ，面對這種情況，患兒及其家屬容易悲觀，護理人員應該對患兒及其家屬抱有同情與理解，在護理過程中多安慰、鼓勵、關心患兒及其家長，緩解患兒及其家屬緊張、焦慮、恐懼等情緒，增強患兒及其家屬的安全感與信賴感，支持臨床治療與護理工作的開展。隨時告知家屬患兒病情發展情況，耐心將其講解本病病因、治療方法等，提高家屬疾病認知度，引導患兒家屬樹立治愈信心。

1.2.2藥物對癥護理 糖皮質類固醇激素作為ADEM疾病治療的首選藥物，其臨床應用要求較為嚴格，使用不當極易發生心律失常[4] 。患兒用藥期間要注重觀察患兒不良反應發生情況，并做好家屬健康宣教，輔助做好患兒用藥護理。護理人員要結合心電圖變化科學判斷患兒并發癥，以及時給予診療。

1.2.3肢體功能康復護理 早期肢體功能康復對于患兒肢體功能恢復尤為重要。護理人員在患兒耐受度可允許的情況下鼓勵患兒多下床活動，每日定時訓練關節伸展，護理人員可以給予關節按摩，促進肢體功能恢復。

1.2.4飲食指導 針對吞咽困難的患兒引導其多食用流質、半流質軟食等易吞咽、易消化食物，進食過程中將床頭提高30-45°角，使患兒保持半坐臥或坐位體位，進食時速度應慢，少食多餐，以免發生嗆咳或誤咽，無法進食患兒給予鼻飼或靜脈輸液。

1.2.5感染護理 患兒臥床期間需要留置導尿管，感染護理至關重要。每日為患兒清潔會陰2次，每日一次沖洗膀胱（用生理鹽水聯合慶大霉素[5] ），并定時更換引流袋，鼓勵患兒多飲水，并密切關注尿常規指標，盡量控制縮短導尿管留置時間。結合患兒康復情況指導其作提臀活動與會陰部收縮鍛煉。每日保持病床清潔、干燥、平整，并定時為患兒擦拭皮膚，勤換內衣，定時翻身、拍背以保證患兒呼吸暢通，預防壓瘡。

2.結果

40例ADEM患兒經過綜合治療與護理治愈33例，治愈率達82.5%，總有效率為95.0%（38/40）。所有患兒住院時長大大縮短，期間并未發生嚴重的并發癥。

3.討論

AEDM作為一種急性脫髓鞘疾病，發病后以中樞神經系統感染病癥為主，疾病發展過程中病損多分布于腦部、脊髓部、以白質為主。臨床上，ADEM疾病一般需要治療與護理3個月，其中綜合化護理干預對于疾病預后效果的提升至關重要。臨床研究發現，對ADEM患者行綜合化的護理干預可以增強患兒及家長的治愈信心，減低急性發作期的死亡率與致殘率，推進康復進程。本次研究針對ADEM患兒行心理護理、藥物對癥護理、肢體功能康復護理、飲食指導與預防感染等護理措施后患兒治療效果大大提升，住院時長大大縮短，護理效果十分顯著。該結果與文獻報道結果相近[6] ，提示對ADEM患兒行綜合護理干預可以切實改善預后效果，提升臨床治療效果與患兒生活質量，可推廣應用。

對ADEM患兒行藥物對癥護理、肢體功能康復護理、飲食指導與預防感染等護理過程中均要基于患兒較高的依從性與配合度，筆者認為心理護理過程中有必要結合系統的健康宣教，以方便各項護理工作的開展。

參考文獻

[1] 張翠英，張啟月，劉麗.兒童急性播散性腦脊髓炎的護理體會[J].實用全科醫學，2008，24（03）：318-319.

[2] 李春華.兒童急性播散性腦脊髓炎3例改良式護理干預[J].齊魯護理雜志，2011，14（19）：114-115.

[3]吳君燕，金曉紅.兒童急性播散性腦脊髓炎14例的護理[J].中國誤診學雜志，2012，36（01）：240-241.

[4]孫桂蓮，王瑩，孫雪.兒童急性播散性腦脊髓炎的臨床研究[J].中國醫科大學學報，2012，19（07）：664-666.

[5]陸燕芬，陸勤，沈蕾，黃建軍.兒童急性播散性腦脊髓炎24例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2010，6（08）：761-763，778.

[6]沈利平，管雪芬，陳容柳，徐桂紅.4例兒童腦型急性播散性腦脊髓炎的護理[J].中國實用醫藥，2010，14（19）：184-185.