重癥肌無力患者的護(hù)理體會(huì)

吳芳

【摘要】 目的：探討重癥肌無力患者的臨床護(hù)理效果。方法：針對(duì)2011年9月到2014年6月我院收治的50例重癥肌無力患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)和歸納。結(jié)果：重癥肌無力患者病重時(shí)危及生命，經(jīng)過有效的、系統(tǒng)的治療和護(hù)理措施，使患者的病情明顯緩解、生活能力提升。結(jié)論：通過對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療護(hù)理，促進(jìn)患者的心理康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無力；臨床護(hù)理；措施

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0595-02

重癥肌無力是乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的一種神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上的乙酰膽堿受體。本病大多數(shù)起病隱襲，首發(fā)癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，如眼瞼下垂、斜視和復(fù)視，重者眼球活動(dòng)受限[1] 。主要臨床特征是受累的肌肉呈病態(tài)疲勞，具有活動(dòng)后加重、休息后減輕和晨輕暮重等特點(diǎn)。MG在一般人群中發(fā)病率為（8～20）/10萬，患病率為50/10萬，南方發(fā)病率較高。

1 資料與方法

選取我院收治的2011年9月到2014年6月50例重癥肌無力患者，男27例，女23例，最小年齡33歲，最大年齡70歲，平均年齡47歲，其中突發(fā)肌無力危象5例，所有患者均伴發(fā)胸腺增生或胸腺瘤，肌無力危象患者全部行氣管插管術(shù)或氣管切開術(shù)，由于重癥肌無力的發(fā)病機(jī)制明確，去除病原性自身抗體可使臨床癥狀得以改善。現(xiàn)臨床常用治療方法較多，包括使用抗膽堿酯酶抑制劑、腎上腺皮質(zhì)類固醇類、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、血漿置換和胸腺摘除等。近些年免疫球蛋白（IVIg）治療被證明有效、無長期副作用且使用方便，而被廣泛應(yīng)用于臨床。其中2例死于肺部感染，其余均好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 因重癥肌無力是一種易復(fù)發(fā)、癥狀逐漸加重、不易治愈的疾病，患者往往感到緊張和不安，這種情緒會(huì)加重病情變化，要重點(diǎn)向患者解釋。護(hù)士要表現(xiàn)出自信、有耐心，護(hù)理過程中同情和關(guān)心患者，主動(dòng)聆聽患者的主訴，關(guān)心、安慰患者。鼓勵(lì)患者說出自己的感受和顧慮。通過連續(xù)的護(hù)理服務(wù)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)患者了解、掌握并積極避免和去除誘發(fā)因素，樹立信心，積極配合治療，減少復(fù)發(fā)。

2.2生活護(hù)理 做好生活護(hù)理，滿足患者的生活需求。評(píng)估患者日常生活活動(dòng)的能力，如進(jìn)食、穿衣、如廁、沐浴、下床等。指導(dǎo)患者充分休息，避免疲勞。加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決患者的生活需要。將呼叫鈴備好，方便患者有事時(shí)隨時(shí)呼叫。對(duì)臥床患者應(yīng)做好生活護(hù)理，如協(xié)助洗漱、翻身擦背、喂飯、如廁等[2] 。各類物品要放置穩(wěn)妥、簡潔，將患者經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以減少患者尋找東西時(shí)的體力消耗。恢復(fù)期活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合、注意安全，地面清潔干燥無水漬，防止患者走路時(shí)跌倒。必要時(shí)留家屬陪伴。

2.3急救護(hù)理 評(píng)估患者的呼吸形態(tài)、呼吸頻率及呼吸困難的程度，有變化時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。給予吸氧，保持呼吸道通暢。備好搶救物品，包括氣管插管、呼吸機(jī)及搶救藥物等。肌無力危象發(fā)生時(shí)須立即行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。采用機(jī)械通氣后，須嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管（氣管切開）的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。確診為膽堿能危象后，還應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品，并行靜脈輸液促進(jìn)藥物排泄。避免使用嗎啡及鎮(zhèn)靜劑。指導(dǎo)患者避免感染、感冒、勞累、情緒激動(dòng)等，護(hù)理操作過程嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免醫(yī)源性感染。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防 預(yù)防誤吸的發(fā)生。發(fā)作期囑患者臥床休息，用藥后肌力恢復(fù)時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)。隨時(shí)評(píng)估患者的皮膚狀態(tài)及咳痰能力。臥床期間應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，按時(shí)翻身、拍背、協(xié)助排痰，防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。囑患者注意加減衣物，避免感冒。指導(dǎo)患者攝入高蛋白、低糖及含鉀豐富的食物。使用激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鈣。嚴(yán)密觀察病情及用藥反應(yīng)，每日測(cè)量體溫及檢測(cè)血白細(xì)胞數(shù)量/分類。觀察胃液及大便的性質(zhì)、顏色，有無關(guān)節(jié)疼痛的主訴及患者的活動(dòng)狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查、治療。

3健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者了解MG的常用治療方法，向患者宣教所用藥物的作用及副作用。抗膽堿酯酶藥物：常用新斯的明、吡啶斯的明。吡啶斯的明最常用，副作用少，成人起始量為60 mg，口服，每4小時(shí)一次，可在患者進(jìn)食前半小時(shí)用藥，以緩解癥狀。用量可根據(jù)病情調(diào)整。其副作用表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、支氣管分泌物增多、流淚、出汗等，預(yù)先給予阿托品可緩解癥狀。腎上腺皮質(zhì)類固醇類：治療方法有大劑量遞減隔日療法、小劑量遞增隔日療法和大劑量沖擊療法三類，臨床通常采用大劑量遞減隔日療法。其用法為開始隔日服潑尼松60～80 mg/d，癥狀改善后維持用量，逐漸減量。用此療法的患者應(yīng)攝入高蛋白、低糖并含鉀豐富的飲食，必要時(shí)服用制酸藥[3] 。免疫抑制劑：激素治療半年無效，應(yīng)考慮使用免疫抑制劑。需注意其骨髓抑制及感染易感性，應(yīng)定期檢查血象、肝腎功能.白細(xì)胞低于3×109/L應(yīng)停用。血漿置換：常用于肌無力危象的治療或胸腺切除術(shù)前的處理，以避免或改善術(shù)后呼吸危象。該法安全，但費(fèi)用昂貴。免疫球蛋白：0.4 g/（kg·d）靜脈注射，連用5日療法。副作用有頭痛、感冒樣癥狀，1-2天內(nèi)癥狀可緩解。胸腺切除：多適用于全身型MG，其他類型應(yīng)根據(jù)其個(gè)體化特征慎重選擇。危象的處理：一旦發(fā)生肌無力危象、出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)立即氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸。向患者強(qiáng)調(diào)藥物只能減輕肌無力的癥狀，但不能治愈疾病。因此，須告知患者應(yīng)避免誘發(fā)因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服藥。呼吸道疾病流行期少到公共場(chǎng)所，避免發(fā)生呼吸道感染。身體感覺異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王維志.經(jīng)病學(xué)[M].北京：中國人民出版社，2004.

[2]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，665.

[3]蔣耀光，范士杰，陳建明.胸腺切除治療重癥肌無力遠(yuǎn)期療效分析[J].中華外科雜志，1993，31：765-767.