職業(yè)性慢性鉛中毒臨床護(hù)理路徑

王敏紅等

【摘要】 職業(yè)性慢性鉛中毒臨床護(hù)理路徑在職業(yè)病治療與護(hù)理過程中，護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑所提示來(lái)完成各項(xiàng)護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)等內(nèi)容。護(hù)士每班對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理整體評(píng)估。主要進(jìn)行評(píng)估患者的生命體征情況、意識(shí)狀態(tài)、藥物療效的觀察、尿量情況、進(jìn)食情況等陽(yáng)性資料及?？谱o(hù)理體征。并對(duì)已執(zhí)行護(hù)理的內(nèi)容打勾并簽名。由護(hù)士長(zhǎng)每天親自檢查患者的臨床護(hù)理路徑實(shí)施情況，對(duì)于不足方面及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)價(jià)，對(duì)于沒有達(dá)標(biāo)的部分，及時(shí)查找原因，再次改進(jìn)實(shí)施，直到達(dá)到預(yù)期目標(biāo)為止。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)性 慢性鉛中毒 臨床護(hù)理 路徑

【中圖分類號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0599-01

一、 適用對(duì)象：第一診斷為慢性職業(yè)性鉛中毒。

二、 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療診斷為慢性職業(yè)性鉛中毒患者。

三、 具體護(hù)理過程：

（一）入院宣教，病情觀察

1、詢問病史（鉛接觸史）及體格檢查，生命體征測(cè)定，了解尿鉛及血中點(diǎn)彩細(xì)胞情況。觀察病員一般狀況，通知醫(yī)生。

2、進(jìn)行入院宣教，安排較為安靜病房。填寫入院介紹表。

（二）正確留取尿鉛標(biāo)本，完善相關(guān)檢查

1、指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本尿鉛是反映近期鉛接觸水平和觀察驅(qū)鉛效果的最好指標(biāo)，是目前診斷和治療鉛中毒的重要依據(jù)驅(qū)鉛治療后需留尿標(biāo)本，以檢測(cè)尿鉛含量，觀察療效，指導(dǎo)臨床用藥，決定是否繼續(xù)排鉛治療。因此正確留取尿標(biāo)本非常重要。

2、留取標(biāo)本方法：向患者交代清楚留尿方法和時(shí)間，在每療程結(jié)束用藥后次日，將100 ml晨尿留置在專用容器內(nèi)，留尿過程中避免接觸含鉛物品，留尿后及時(shí)送毒科檢測(cè)，以免影響檢測(cè)結(jié)果。

（三）對(duì)癥護(hù)理

1、腹絞痛的護(hù)理：病人腹絞痛發(fā)作時(shí)，可遵醫(yī)囑給葡萄糖酸鈣靜脈推注或阿托品肌注，并行腹部熱敷，也可針灸足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交等處。腹絞痛發(fā)作前常有頑固性便秘作為先兆，可與病人一起查出腹絞痛發(fā)作的規(guī)律，制定預(yù)防措施。

2、腹脹及便秘的護(hù)理：注意觀察病人嘔吐物及糞便的顏色、性狀?；颊叨啻蟊愀山Y(jié)呈算盤珠狀，對(duì)于便秘者，可給開塞露通便或肥皂水灌腸，也可按摩臍周以加強(qiáng)腸蠕動(dòng)。

3、口腔護(hù)理：齒齦鉛線是由于從口腔黏膜、唾液分泌排出的鉛與口腔內(nèi)的食物殘?jiān)闪蚧U在齒齦處沉淀而成?？捎孟〈姿崛芤号c生理鹽水配合漱口，醋酸能與硫化鉛反應(yīng)生成溶于水的醋酸鉛，可隨生理鹽水漱出，避免了鉛的重吸收。

4、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣低鹽低脂肪、易消化的食物，忌飲酒和濃茶；在患者的每日飲食調(diào)配上多予以瘦肉、海帶、豆類、牛奶、動(dòng)物血、肝臟、西紅柿、胡蘿卜、粗米等。

（四）驅(qū)鉛藥用藥護(hù)理及療效的觀察

1、用藥護(hù)理與注意事項(xiàng)：常規(guī)檢查完成后無(wú)用藥禁忌者盡早給予依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療。避免在同一部位，同一條靜脈連續(xù)穿刺給藥，以免引起靜脈炎；密切觀察輸液情況及用藥后的反應(yīng)，防止藥物外滲。因?yàn)樵撍幗?jīng)腎臟排泄，血中半衰期僅為20-60 rain，為使該藥在體內(nèi)盡可能多地絡(luò)和體內(nèi)鉛，滴注時(shí)間應(yīng)該大于4 h，初始用藥時(shí)滴速應(yīng)放慢，以10～15滴/min為宜，最快不超過30滴/min。向患者講明用藥目的、方法及滴速，取得患者合作，防止隨意調(diào)節(jié)滴速。輸液完畢后應(yīng)先臥床休息10-15 min。

2、觀察尿量：驅(qū)鉛治療期間密切觀察患者尿量，因該藥要在有充尿量的情況下給予用藥，囑患者日飲水量在3 000 ml左右，日排尿量2 000ml以上，以促進(jìn)鉛的排出。

3、觀察藥物療效驅(qū)鉛治療的效果可通過面容、體位、皮膚黏膜、腹部情況、飲食與排泄等方面觀察，如患者頭痛、失眠、健忘等神經(jīng)癥狀有無(wú)改善，腹痛、腹脹有無(wú)緩解，貧血及周圍神經(jīng)病的癥狀是否好轉(zhuǎn)，尿鉛值有否降低。如患者一般情況較差，驅(qū)鉛療程多，需減慢驅(qū)鉛速度，適當(dāng)延長(zhǎng)療程之間的間隔時(shí)間。

4、觀察藥物不良反應(yīng)：依地酸鈣鈉除絡(luò)和鉛外，還可絡(luò)和鋅、鐵、銅等多種金屬離子，多療程治療中可能引起微量元素缺乏，特別容易造成鋅缺乏。其不良反應(yīng)可有頭昏、前額痛、食欲不振、惡心、畏寒、發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、流涕、流淚，少數(shù)可有尿頻、尿急、蛋白尿、低血壓和心電圖改變。注射依地酸鈣鈉后患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、腹痛加重，最重要的不良反應(yīng)是腎損害，出現(xiàn)腎小管細(xì)胞變性依地酸

鈣鈉用藥劑量過大可引起腎小管損害導(dǎo)致急性腎功能衰竭，不良反應(yīng)和腎臟損害一般在停藥后恢復(fù)。

（五）做好心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教

1、護(hù)理人員首先要同情、關(guān)心和體貼患者，同時(shí)要充分了解、學(xué)習(xí)鉛中毒的相關(guān)知識(shí)，配合醫(yī)生做好專題講座，平時(shí)向患者解釋中毒的病因和預(yù)后，解除他們的思想負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配和治療。

2、職業(yè)性慢性鉛中毒的病人經(jīng)受長(zhǎng)期的疾病折磨，極易產(chǎn)生憂郁、不悅的情緒，給工作、生活帶來(lái)諸多影響。有些病人因此受到家庭和單位的冷落，產(chǎn)生情緒低落、孤獨(dú)、易怒等心理問題，又由于擔(dān)心愈后從而產(chǎn)生焦慮。因此，在進(jìn)行心理護(hù)理的時(shí)候應(yīng)態(tài)度和藹，言語(yǔ)溫和，給病人以親切感和安全感；在解釋病人提出的問題時(shí)語(yǔ)氣要肯定、觀點(diǎn)要明確，使病人有所收獲，以增加對(duì)治療的信心，緩解焦慮情緒。

（六）做好出院指導(dǎo)，防止復(fù)發(fā)

1、指導(dǎo)患者脫離接毒的工作環(huán)境，在接毒接害工作的時(shí)候，盡量采取遠(yuǎn)距離操作，輔以個(gè)人防護(hù)用品，防止直接接觸；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，正確使用防護(hù)用具，包括吸具（防塵，防毒作用的口罩）面罩、面盾、防護(hù)服、手套、鞋等。下班后洗手、洗澡、更衣等，避免有毒物質(zhì)的散播。

2、定期進(jìn)行尿鉛檢測(cè)，如有異常及時(shí)復(fù)診。

3、生活中避免接觸含鉛物品，遠(yuǎn)離汽車尾氣。

4、通過飲食補(bǔ)充大量維生素。