前尿道小瘺口修補的體會

汪自力　張朝德　岐宏政　胡薦云

【摘要】目的 探討前尿道小瘺口修補的方法。方法 對本組5例前尿道小瘺口的患者均不行恥骨上膀胱造口，用剝離瘺口、內層內翻縫合法進行修補取得了滿意效果。結果 所有病例術后隨訪6月均排尿通暢，陰莖局部外形基本無異常，一次修補成功4例，一次修補成功率80%；一次修補失敗，再次修補成功1例。結論 不行恥骨上膀胱造口，用剝離瘺口、內層內翻縫合法進行修補前尿道小瘺口具有手術方法簡單，成功率高的特點。

【關鍵詞】尿道下裂；尿瘺；修補術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0618-01

尿道下裂成形術后尿瘺的發生率約15-30%[1]，多位于前尿道，若修補不當，會造成更大的瘺口。對于直徑在1.0cm以下的瘺口，我們采用不行恥骨上膀胱造口，用剝離瘺口、內層內翻縫合法進行修補取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2011-2013年，我院共收治先天性尿道下裂成形術后前尿道形成的小瘺口患者5例，年齡8-25歲。其中，1個瘺口2例，2個瘺口2例，3個瘺口1例；2例瘺口直徑約0.8cm，2例直徑約0.6cm，1例直徑約0.4cm。

1.2 手術方法 術前3天備皮，每日清洗會陰部。手術時以眼科剪沿瘺口邊緣銳性潛行游離四周皮下組織，不能太深，以免切穿尿道，充分游離周圍皮下組織，盡量做到瘺口能無張力對合、皮下組織能順利縫合為宜。采用6-0可吸收縫線，縫合時進針應盡量接近皮內層使瘺口邊緣內翻，防止縫合邊緣卷縮。瘺口直徑在0.5cm以下時可行一次荷包內翻縫合；瘺口直徑在0.5cm以上，估計一次荷包內翻縫合困難時，可行褥式內翻縫合，且針距應稍有重疊以不留縫隙，縫合完內層后，經導尿管向尿道注入生理鹽水，觀察有無滲漏，如有滲漏即刻處理，直至無滲漏再處理皮下組織；間斷縫合皮下組織及皮膚，對于較大的瘺口，外層皮膚亦可轉移皮瓣來覆蓋。術中留置導尿，以剪有側孔的F8硅膠尿管作尿道引流，注意其長度及側孔分布范圍應控制在尿道外口至尿道球部之間。圓柱形紗布卷沿尿道放置，在外加壓包扎并使陰莖豎直以保證血循環。術后第3-5天撤除加壓包扎，若發生傷口感染應盡早拆線并充分引流，3月后再次手術。

2 結果

所有患者術后隨訪6月均排尿通暢，陰莖局部外形基本無異常，一次修補成功4例，一次修補成功率80%；一次修補失敗，再次修補成功1例。

3 討論

尿道瘺是尿道下裂成形術后最常見的并發癥，通常認為，其發生的原因多為：成形尿道及其皮瓣血供不良，局部組織缺血、壞死、感染；尿道遠端梗阻，尿液引流不暢，尿路感染；縫合張力過大，陰莖勃起使傷口裂開；成形尿道內的分泌物未能及時清除、術后滲血、尿外滲；縫合技術不當，覆蓋層次薄弱等[2]。我們把尿道瘺口的大小分界定位于直徑1.0cm，直徑大于1.0cm為大瘺口，直徑小于1.0cm為小瘺口[2]。

在本文中，我們對小瘺口采用不行恥骨上膀胱造口，用剝離瘺口、內層內翻縫合法進行修補效果滿意。我們認為瘺口直徑在0.5cm以下時可行一次荷包內翻縫合，瘺口直徑在0.5-1.0cm時可行褥式內翻縫合，采用生物反應小的硅膠導尿管，對尿道粘膜及腺體刺激作用也小，一根硅膠導尿管置入膀胱引流尿液，一根硅膠導尿管留置于尿道外口至尿道球腺之間，剪側孔以引流前列腺液、精液及尿道球腺分泌液，并可沖洗尿道以減輕尿道感染。該手術不需行恥骨上膀胱造口，如果一次手術失敗，一般應等3月后再手術，因感染及水腫傷口不能即刻再次縫合，且這類傷口也有一個愈合過程，臨床上遇到過針孔樣瘺口3個月后自愈的情況。本組病例術后隨訪6月均排尿通暢，陰莖局部外形基本無異常，一次修補成功4例，一次修補成功率80%；一次修補失敗，再次修補成功1例，該手術方法簡單，成功率高。

尿道瘺修補術是一種精細手術，手術方法及圍手術期的處理應恰到好處，方能保證手術效果。由于本研究例數偏少，隨訪時間較短，其最終療效還有待進一步大樣本研究

參考文獻

[1]何恢緒，梅驊.尿道下裂外科學[M].第2版.北京.人民軍醫出版社，2008；1-4.

[2] 金玉明，姜新，姜應波，等.去表皮皮下組織瓣交叉覆蓋技術在尿道瘺修補術中的應用[J].中國現代醫學雜志2013，23（16），88-90

[3] 張楠根，蘇漢忠，羅廣承，等.不留置導尿修復尿道瘺的體會（附47例分析）[J].福建醫藥雜志，2012，34（6），14-16.