兒童齲齒的病因及預防對策

韓風榮

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0619-02

齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病，為小兒的常見病、多發病。齲齒如不及時治療，除引起患牙疼痛，咀嚼不便外，進一步發展可致患牙喪失，影響兒童的消化能力，有時還可繼發牙髓炎和牙根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥；齲齒的繼發感染可以形成病灶，導致或加重心肌炎、關節炎、風濕熱、腎炎等全身性疾病，對兒童的身心將造成不同程度的損害。我國兒童齲病的患病狀況雖較以前有所下降，但仍然較為嚴重；調查結果也顯示，兩個年齡組齲齒充填比率都很低，5 歲為3.3%，12 歲為11.2%，提示家長對齲病的治療重視不夠。因此，防齲工作應從小抓起，重在預防，應貫徹“預防為主，防治結合，以治助防，以防促治”的指導思想。本文僅就兒童齲齒發病原因進行分析，并由此探討兒童齲齒的預防對策。

1 病因分析

1.1 主要因素

“細菌-食物-宿主-時間”是目前大多學者普遍認同的齲齒形成的主要因素，也稱“四聯”因素。

1.1.1 細菌

細菌在齲齒的發生和發展過程中起著主導作用，致齲的細菌種類很多，最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中形成牙菌斑。牙菌斑中的大量細菌產酸，造成菌斑下面的釉質表面脫鈣、溶解。臨床調查證明口腔中牙菌斑多的兒童發生齲齒也多。

1.1.2 食物

在齲齒形成過程中，食物是細菌的重要作用物。糖類食品是致齲的重要因素。食物中如含糖量過多，這些物質可為菌斑中細菌提供生活和活動所需的能量，并可通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸，酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質脫鈣破壞，繼之某些細菌又使蛋白質溶解形成齲洞。若口腔內糖類食物殘渣積蓄過多過久（如不刷牙、睡前吃糖），則可加速上述過程。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。

此外，飲食提供牙齒發育的必要營養，牙齒發育時期，營養決定牙齒組織的生化結構，鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素如鈣、磷、維生素B、D 和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，造成齲齒發病的條件。

1.1.2 宿主（牙齒、唾液等）

牙齒的形態、結構和位置與齲齒發病有明顯的關系。牙齒咬面的窩溝過深、牙列不齊、牙縫過大等缺陷，均容易滯留細菌和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質和牙本質的致密度不高，抗齲性低，容易患齲齒。氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少，但對增強牙齒的抗齲性很重要。研究表明，含氟量過低的牙齒抗齲性也低。乳牙和年輕恒牙的結構和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。

此外，唾液在齲齒的形成中也起著一定的作用。唾液是牙齒的外環境，起著緩沖、洗滌、抗菌或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易于滯留食物，助長菌斑形成和粘附在牙齒表面上，誘發齲齒。

1.1.3 時間

齲齒的形成，上述三種因素必須要有足夠時間進行相互作用才能達成。若口腔內細菌和食物殘屑積蓄過多過久，可加速齲齒的形成過程。

1.2 社會因素

1.2.1 不良的生活方式

不良的生活方式常為齲齒的發生提供條件。

兒童未養成口腔清潔習慣，口腔環境差，則細菌易于滋生，容易誘發齲齒；愛吃甜食、睡前吃糖、偏食等不良的飲食習慣，會造成飲食結構不合理，營養不均衡，患齲率增高。

1.2.2 防齲意識淡薄或偏差

家長或兒童防齲意識淡薄，認為壞幾個牙不是什么大不了的事，未能自覺采取各種防齲措施，致齲齒發生；亦有些家長防齲意識有偏差，尤其是對待乳牙患齲，認為終究要換牙，即使患齲也沒有關系，對防齲工作及齲齒的治療未予足夠重視，致齲齒發生或齲病加重。

1.2.3 防齲知識缺乏，未能有效防齲

由于防齲知識來源不足，有些家長或兒童雖然知道齲齒的危害，但防齲做法不當，如以不正確的“橫刷法”刷牙，選用不合理的牙膏、牙刷等，雖然表面上似有潔牙行為，但因刷不凈牙縫里的食物殘渣，未能達到有效防齲的效果。針對以上病因，齲齒的預防應有的放矢，注重實效。

2 預防對策

2.1 保持口腔衛生，減少或消除牙菌斑口腔不潔，細菌滋生是齲齒發病的主要原因。有效潔牙，防止牙菌斑形成是預防齲齒的關鍵。應教育兒童從小養成口腔衛生習慣。最有實效的潔牙方法是漱口和刷牙。漱口和刷牙可以清除口腔中的大部分細菌，減少菌斑形成。未能自行潔牙的幼兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒在兩歲半到三歲時應開始學習刷牙，做到飯后漱口，早晚刷牙各一次，每次3 分鐘。尤應重視睡前刷牙，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖。應學會正確的刷牙方法，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷，里里外外都刷到，咬合面上來回刷”。這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗干凈。不可橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘渣。

2.2 調整飲食結構，減少或控制糖類的攝入

家長及學校應合理安排兒童膳食，保證兒童營養攝入均衡，尤其對牙齒發育有益的蛋白質、鈣、磷、維生素等營養物質應充分供給；對牙齒健康不利的糖果、糕點等甜食應減少或控制供給；對有利于清潔牙齒、且不易發酵的粗糙或纖維性食品，如蔬菜、水果等，應鼓勵兒童攝入。此外，應培養兒童良好的飲食習慣，教育孩子少吃零食、不偏食、睡前不吃糖等。

2.3 增強牙齒的抗齲性

除飲食中提供鈣、磷、維生素等促進牙齒鈣化外，尚可通過各種氟化法增加牙齒中的氟含量，增強其抗齲性。比較有效且易于推廣的氟化法有：飲用水氟化法、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等。不過應注意不管何種氟化法防齲，均應在低氟區使用，且應注意氟劑量的控制，以免發生氟斑牙。近年來有報道顯示，在一些地區開展多種氟化法防齲已取得明顯成效。此外，據測，茶葉中含氟較高，常喝茶水，或用茶水漱口，不僅能除污解腥、抑菌消炎，還能起到護齒功效。

2.4 保證或促進唾液分泌

為保證牙齒良好的唾液環境，應注意攝入足夠的水分以利于唾液的產生，對于任何可引起唾液分泌減少、唾液成分、性質改變的疾病均應予以積極治療。

總之，齲齒發病原因是多方面的，針對這些復雜的因素，只靠某種單一的預防方法是不能完全預防新齲發生的。因此，應該針對齲齒的發病因素做好綜合預防。