急性癌性結(jié)腸梗阻的外科處理

劉械正　張祖平

【摘要】 目的 探討結(jié)腸癌致腸梗阻的外科處理方法。方法 分析1995～2001年間接56例結(jié)腸癌梗阻的外科治療資料。結(jié)果 術(shù)前選用抗生索靜滴，術(shù)中行腸減壓及結(jié)腸灌洗，行I期切除手術(shù)38例，占67.9%（38/56）同時(shí)I期砌合23例，占60.5%（23/38），其中左半腸病者43.5%（10/23）。無死亡病例及吻合口漏發(fā)生。結(jié)論對(duì)急性癌性結(jié)腸梗阻加強(qiáng)術(shù)前診斷和認(rèn)識(shí)，完善術(shù)前術(shù)中處理是降低I期腫瘤切除和吻合術(shù)后并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；急性結(jié)腸梗阻；急性I期手術(shù)；結(jié)腸灌洗

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0625-01

結(jié)腸國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈明顯上升趨勢，尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市和地區(qū)，由于強(qiáng)腸癌是一種生長較緩慢的惡性腫瘤，起病隱匿，其早期癥狀缺乏特異性，而不引起患者和醫(yī)生的注意和重視，及至發(fā)現(xiàn)常處于中晚期，特別是出現(xiàn)癌性梗阻時(shí)，處理非常棘手。我院從2005～2013年共收治癌性結(jié)腸梗阻56例，今將外科處理情況報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組56例，男39例，女17例，年齡19～81歲，40歲以上者占78%，30歲以下的占16%。

1.2腫瘤的部位及Dukes分期見表1。

1.3術(shù)前處理在排除腸絞窄可能的情況下，經(jīng)胃管 注入液體石蠟50 m1左右，1次/d，同時(shí)清潔灌腸，給予完全胃腸外營養(yǎng)支持，應(yīng)用保護(hù)腸粘膜屏障功能的藥物，如：谷胺酰胺、保持水電解質(zhì)平衡，抗生素預(yù)防感染，以防止腸道細(xì)菌移位。本組12例經(jīng)保守治療部分

出現(xiàn)梗阻癥狀緩解而擇期手術(shù)。如有以下情況：①腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)腹膜刺激征；②腹脹進(jìn)行性加重，且經(jīng)胃腸減壓及灌腸后未見明顯氣

體及液體排出者；③經(jīng)保守治療后24～48 h后，癥狀無改善或有加重，并出現(xiàn)體溫升高、心率增快、血壓下降等生命體征變化者，應(yīng)積極手術(shù)治療。

1.4術(shù)中處理 由于腸道梗阻，腸管明顯膨脹，不僅妨礙手術(shù)視野及操作，稍有不慎，還可能發(fā)生腸管破裂，造成腹腔嚴(yán)重感染，因此需進(jìn)行腸管減壓以減輕腸管張力，恢復(fù)腸壁血液供應(yīng)，然后進(jìn)行腸道灌洗，在距腫瘤近端擬行切除處置荷包縫合線，插入粗徑螺紋管，

荷包并扎緊將螺紋管遠(yuǎn)端引入較大的塑料袋內(nèi)，然后經(jīng)闌尾口進(jìn)行灌洗，邊擠邊捏邊沖洗直至將近端腸道內(nèi)的糞便沖洗干凈為止。在沖洗過程中可加入甲硝唑、卡那霉素。吻合121做到粘膜對(duì)粘膜，系膜緣上下對(duì)正，兩層內(nèi)翻縫合等，同時(shí)吻合口附近留置引流管，術(shù)后常規(guī)擴(kuò)肛，2次/d，每次容納3～4指，使肛門擴(kuò)約肌處于松弛狀態(tài)。

2 結(jié)果

本組56例結(jié)腸癌致腸梗阻，均手術(shù)治療。I期切除右半結(jié)腸吻合13例，未出現(xiàn)吻合口漏，I期切除右半結(jié)腸，Hartmann結(jié)腸切除左半結(jié)腸吻合10例，均未出現(xiàn)吻合口漏，I期切除左半Hartmann結(jié)腸造口12例。

3討論

對(duì)于右半結(jié)腸腫瘤致急性梗阻，行I期切除吻合，已被大家所認(rèn)可接受。本組13例右半結(jié)腸進(jìn)行I期切除吻合.均未發(fā)生吻合口漏。 對(duì)左半結(jié)腸腫瘤致急性梗阻，傳統(tǒng)作分期手術(shù)，隨著人們生活水平的提高，人們的生活質(zhì)量要求也越來越高。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院間的競爭也日趨激烈，如何為患者更好的服務(wù)，避免二次手術(shù)給患者帶來的痛苦，這也是促使我們探索左半結(jié)腸I期切除吻合的動(dòng)力。

由于圍手術(shù)期加強(qiáng)及術(shù)中腸道灌洗方法的出現(xiàn)，營養(yǎng)支持（TPN）及腸粘膜屏障功能保護(hù)及營養(yǎng)治療 代謝調(diào)理，加上合理使用抗生素，正確掌握手術(shù)指征，為手術(shù)成功奠定了良好的基礎(chǔ)[1-3].梗阻近端的腸道減 壓灌洗消毒至關(guān)重要，這已成為共（1-9）本組I期切除左半結(jié)腸吻合10例，術(shù)中均進(jìn)行腸道減壓灌洗毒，未出現(xiàn)吻合口漏，我們認(rèn)為下列條件者適合左半結(jié)腸梗阻I期切除吻合手術(shù)：①無嚴(yán)重的合并癥，且能耐受進(jìn)行根治性手術(shù)者；②術(shù)中腸道灌洗滿意，充分減壓完全清除腸道內(nèi)的內(nèi)容物；⑧梗阻時(shí)間不長，腸道血運(yùn)良好、水腫輕，近遠(yuǎn)端口徑相近。吻合口要做到上要空，口要正，下要通，而對(duì)年老體弱一般情況差、全身狀態(tài)差、感染中毒重、腸道條件好、腸道清洗不滿意者，對(duì)不能進(jìn)行根治手術(shù)者，宜行左半結(jié)腸梗阻I期切除，Hartmann結(jié)腸造口為好。

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