腫瘤內科中心靜脈置管感染情況分析

鐘艷　張輝

【摘要】：目的 探究腫瘤內科中心靜脈置管期相關感染因素。方法 選擇2013年6月-2014年10月在我院腫瘤內科接受治療的260例中心靜脈置管患者為研究對象，回顧性分析其各項臨床資料，判定引發中心靜脈置管感染的相關因素。結果 腫瘤內科患者發生感染率為8.46%；腫瘤內科患者中心靜脈導管感染與導管留置靜脈時間、部位和導管的材質有關。結論 為了避免發生感染，腫瘤內科患者接受中心靜脈置管和置管期間，需要正確選擇導管留置的靜脈及導管材質，強化置管操作及維護，盡量縮短導管的留置時間，不斷增強患者的免疫力以減低中心靜脈置管的感染率。

【關鍵詞】：腫瘤內科；中心靜脈置管；感染

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0629-01

經外周中心靜脈置管術是從患者的貴要靜脈、頭靜脈及肘正中靜脈等外周靜脈穿刺插管，并使插管頂端位于鎖骨下靜脈或者上腔靜脈內的一種深靜脈導管植入術。將外周中心靜脈置管應用于腫瘤化療患者中，可以有效降低頻繁穿刺給患者帶來的痛苦，也可以降低靜脈炎發生率，確保安全使用化療藥物，可將其作為給患者提供長期治療的一種途徑[1，2]。中心靜脈置管最嚴重、最常見的并發癥是導管相關性感染。為了更好的了解導管相關性感染在腫瘤內科患者中的發生狀況及引發感染的相關因素，并采取有效措施預防導管感染，本研究回顧性分析了本科室于2013年6月-2014年10月收治的260例中心靜脈置管患者發生導管相關性感染的真實情況，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2013年6月-2014年10月收治的260例中心靜脈置管患者為研究對象，其中男性173例，女性87例；患者年齡為11-75歲，小于60歲者79例，超過60歲者181例；中心靜脈置管超過7d者114例，超過7d者146例；中心靜脈置管留置位置為：貴要靜脈穿刺129例，其他131例；導管材質：硅膠導管211例，其他49例。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

回顧性分析我院腫瘤內科接收的260例中心靜脈置管患者的出現導管相關性感染狀況，包括患者的年齡、性別、發生導管相關性感染率，導管留置時間、部位，感染類型及病原性狀況等。

1.2.2 臨床診斷標準

⑴ 依據衛生部2000年《醫院感染診斷標準》來診斷腫瘤內科導管相關性血流感染：①靜脈穿刺部位有彌散性紅斑或者有膿液排出；②沿著導管皮下行走的部位出現疼痛性彌散性紅斑；③經過血管介入性操作，發熱超過38℃，且有局部壓痛；⑵病理學診斷標準：血液培養和導管尖端培養，以此分離出有研究意義的病原菌[1，3，4]。

1.2.2 調查方法

回顧性調查研究我院腫瘤內科接收的260例中心靜脈置管患者發生導管相關性感染的狀況，主要調查內容為患者的年齡、性別、導管相關性感染發生率，導管留置的位置、時間及留置導管的材質等。

1.4 數據處理方法

使用SPSS14.0統計學軟件進行數據分析，用χ2檢驗表示計數資料，當P <0.05時表示差異顯著并具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析感染率

本研究所選260例患者中，有22例患者發生感染，感染率達8.46%。

2.2 中心靜脈置管感染相關因素分析

腫瘤內科不同性別患者的感染發生率之間差異不顯著，且無統計學意義（P﹥0.05），這表明感染發生率與患者的性別無關；而感染發生率與患者的中心靜脈置管的留置時間、留置部位及導管的材料有關（P﹤0.05）。具體結果見表1。

3 討論

外周中心靜脈置管為腫瘤化療患者提供了一條接受靜脈治療的安全途徑，該種插管技術簡單、易操作，不需局部麻醉和縫針，并消除了反復穿刺給腫瘤內科患者帶來的巨大痛苦，同時也解決了腫瘤化療藥物外滲引發的軟組織損傷，避免高滲性液體損傷外周血管，也在很大程度上降低了靜脈炎發生率[5-7]。本組260例外周中心靜脈置管患者中，有22例患者發生感染，感染率達8.46%，稍低于袁云等人報道的8.6%，未出現因導管感染而引發的死亡病例[8]。

本研究調查結果顯示，腫瘤內科化療患者出現導管相關性感染常與不同材質導管、不同導管留置部位、不同導管留置時間及不同患者的年齡有關。具體原因為年齡超過60歲的患者，其體內細胞凋亡逐漸加劇，機體代償和各項器官的代償能力均相對較低，自身免疫力也逐漸降低，同時較長的住院時間，均容易引發導管性感染；這同時提示我們，高年齡的腫瘤化療患者應盡可能的避免中心靜脈直管術。對留置導管時間較長患者的創口處理不當，會使細菌沿導管蔓延擴散，極易引發菌血癥，同時高頻率的使用導管，會加大導管接頭被污染的機會；另外導管和切口處的血管內膜損傷會進一步形成血栓，在某種條件下回引發感染。本研究表明，中心靜脈導管的留置時間超過1周時，患者發生感染的機率明顯高于留置時間低于1周的患者，所以，在完成治療后應盡快拔掉導管，留置導管的時間一般為1周，如果病情需要，應重新穿刺置管。本研究顯示，硅膠材質的中心靜脈置管的導管引發感染的機率較低，顯著優于其他材質的導管，分析其原因為硅膠導管的原材料是高抗斯加成型硅膠，該類硅膠片和人體血液、組織有很好的相溶性，可以在人體內留置較長的時間。

依據中心靜脈置管感染的易患因素，臨床治療中應給患者加強營養、控制其基礎性疾病，并適當的使用免疫增強劑的基礎上，采用一定的護理干預措施來降低或者預防腫瘤換料患者發展中心靜脈置管感染。在導管的防治中，應將預防感染作為重點，當前，國內外諸多研究均表明，雖然已經確定了發生中心靜脈置管相關性感染的各項影響因素，但是導管感染發生率的降低幅度仍不理想。因而在日常預防過程中，應強化置管操作和后續的維護管理，正確選用導管留置靜脈及導管的材質，盡可能縮短留置導管的時間，不斷給患者補充營養，提高其免疫力。

參考文獻

[1]周宗遠，劉霞. 惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發癥的回顧分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，08：1170-1171.

[2]張瓊. 護理干預對PICC置管化療腫瘤患者并發癥的影響[J]. 中國醫藥指南，2013，16：49-50.

[3]童小鳳. 外周中心靜脈導管感染相關因素分析及預防[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，16：3494-3496.

[4]郝瑾祎，唐婷，倪冬敏，杜佩紅. 1例腫瘤患者PICC置管感染并發肺栓塞的原因分析及護理[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013，22：212-213.

[5]吳春麗，劉建紅. 腫瘤化療患者PICC導管感染的預防及護理[J]. 護士進修雜志，2013，21：1942-1944.

[6]左明芳，左向東. 腫瘤患者中心靜脈導管置管感染的藥學監護[J]. 中國醫藥導報，2014，11：94-96.

[7]左向東，左明芳. 腫瘤患者PICC置管感染的病原菌分布與耐藥性分析[J]. 河北醫學，2014，07：1228-1230.

[8]袁云，王妙君，鄭友貞等. 腫瘤化療患者PICC導管相關性感染原因調查分析及對策[J].現代臨床護理，2010，（9）8：10-12