針刺手法對針灸療效的影響

劉浪濤

【摘要】針刺手法對針灸療效有著極其重要的影響，恰當正確的針刺手法對提升臨床療效起著關鍵性作用。文章在闡述傳統針刺補瀉手法來源、技法、運用的基礎上，結合現代醫學研究，辨證選擇正確適宜的針灸手法，探究不同針灸手法及其得氣效應對針灸療效的影響與作用。

【關鍵詞】針灸手法；針灸療效；影響

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0635-02

針刺療法起源可以追溯到我國原始社會的氏族公社時期，針刺療法是以經絡理論為基礎，中醫理論為指導，通過對人體穴位的刺激調節相應腑臟，運用針灸獨特手法，達到疏經通絡、調和氣血，扶正祛邪、調和陰陽的特殊治療效果，成為中醫治療中的又一瑰寶，是中華民族醫學文化的偉大智慧結晶。歷經幾千年的針刺療法臨床實踐，針刺療法所能達到的治療效果毋庸置疑，然而即使在擁有電針儀等輔助設備的針灸臨床，如何更好的運用針刺手法，提高針灸臨床療效，仍是廣大針灸臨床工作者的共識。但影響針刺療效的因素有多種，除了正確辨證、準確取穴、個體差異、機體的機能狀態、疾病性質之外，正確選擇針刺手法、正確的手法操作及其產生的得氣效應都是影響針灸療效的重要因素。故清代李守先論針灸之難時說：“難不在穴，在手法耳”。現筆者結合現代臨床的研究經驗，歸納總結各種針灸手法及其作用，試進行分類討論。

一針刺補瀉手法

（一） 提插補瀉法

《難經。七十六難》說“得氣，因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂泄”。文中“伸”就是將針上提，“推”就是將針下插。經研究表明，用提插補瀉法，在健康人體曲池穴給予一定量化的針刺手法，以穴位皮膚溫度為觀察指標，觀察針刺手法與針刺效應之間的關系。結果：針刺曲池穴后，提插補法組對同側商陽穴皮膚影響以升溫效應為主，提插瀉法變化不大；提插補法組和提插瀉法組均使對側少商穴皮膚溫度升高。提插補法針刺足三里，不僅使針刺局部的血管容積波發生變化，而且使沿經血管舒張或收縮。

（二）徐疾補瀉法

徐疾補瀉法出《靈樞。九針十二原》：“徐而疾則實，疾而徐則虛。”徐，緩慢，疾，快速，實，即補虛而氣實，虛，即瀉實而后邪去。《靈樞。小針解》以進針、出針過程兩者相對的快慢來區分補瀉。在實際的手法操作中，通常應以針刺深度劃分為三個層次，即淺、中、深三層，亦稱天、人、地三部，得氣后三進一退為補，一進三退為泄，現代研究徐疾補瀉法針刺長強穴對大白鼠甩尾閾、嘶叫閾的影響，證明瀉法能顯著提高輻射熱引起的甩尾潛伏期，補法能顯著降低電刺激尾部引起的嘶叫閾。徐疾捻轉瀉法針刺家兔足三里，可使因靜脈滴注去甲腎上腺素引起的高血壓顯著降低，使異常血壓向正常血壓轉變。徐疾補法可使局部皮膚穴溫上升0.4℃-3.5℃，瀉法則下降0.3℃-1.5℃。

（三）捻轉補瀉法

針下得氣后，捻轉角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，結合拇指向前、食指向右，（左轉用力為主）者為補法。捻轉角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結合拇指向右、食指向前，（右轉用力為主）者為瀉法。研究表明：捻轉補法會減慢患者的脈搏傳導速度，降低血管緊張度；若補法轉為瀉法，就會隨之加快脈搏傳導速度，增加血管緊張度，捻轉補法對穴位局部皮膚以及穴位所屬經絡循行遠端皮膚溫度均出現不同程度的升高趨勢，捻轉瀉法對穴位局部皮膚以及穴位所屬經絡循行遠端皮膚溫度均出現不同程度的降低趨勢。

（四）呼吸補瀉法

病人呼氣時進針，吸氣時出針為補法，病人吸氣時進針，呼氣時出針為瀉法。《素問。離合真邪論篇》曰“吸則內針，無令氣忤，候呼引針，…呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。呼盡內針，…，候吸引針，氣不得出，…大氣留止，故命曰補。”我國自古以來，便認為人體氣血運行依賴于呼吸的順暢，而恰當的針刺可幫助氣血運行，進而調和氣血陰陽。對家兔的實驗中發現，運用呼吸補法可使家兔內皮細胞增強吞噬能力，增強胃蠕動；而呼吸瀉法則會抑制胃蠕動及細胞的吞噬能力。進針出針時配合呼吸，可減輕針刺的痛感。

二平補平瀉手法

平補平瀉指進針后均勻地提插、捻轉后即可出針。始見于明代陳會《神應經》，原指針刺先瀉后補的方法。楊繼洲《針灸大成》曰“調其陰陽不平而后平，陽下曰補，陰上曰瀉，得內外之氣調已”。臨床應用于虛證或實證病情較輕時，對年老體弱、小兒、孕婦、產后等不耐強烈針感（或大補大瀉手法）者較為適合，對虛實兼有的久病患者，如病情穩定、無顯著發作癥狀而又對針刺敏感者。在臨床研究中發現，平補平瀉手法針刺內關穴對冠心病的左心功能具有明顯的改善作用。

三復氏補瀉手法

（一）透天涼

透天涼手法是由徐疾、提插、九六、開闔四種瀉法，有時可配合捻轉、呼吸補法組合而成的復式瀉法，臨床常用于實熱病證。明。徐鳳《金針賦》首列“燒山火”之名。”《素問。針解篇》曰：“滿而瀉之者，針下寒也，氣虛乃寒也”《針灸大成·三衢楊氏補瀉》：“透天涼能除熱，三退一進冷冰冰。……凡用針時，進一寸內，行六陰之數……若得氣，便退而伸之，退至五分之中，三入三出，緊提慢按，覺針頭沉緊，徐徐舉之，則涼氣自生，熱病自除。如不效，依前法再施。”研究發現，有人以口腔溫度為指標，觀察到透天涼可使口溫下降者占60%，最低可降0.8℃，行透天涼針下出現寒涼感時，肢體末梢血管呈收縮反應。透天涼手法可使血糖和血漿檸檬酸含量明顯降低。

（二）燒火山

燒山火手法是由徐疾、提插、九六、開闔四種補法，有時可配合捻轉、呼吸補法組合而成的復式補法，臨床常用于虛寒病證。明。徐鳳《金針賦》首列“燒山火”之名。《素問。針解篇》曰：“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也”。 有人以口腔溫度為指標，觀察到燒山火可使口溫上升者占70%，最高可升0.5℃，行燒山火針下出現溫熱感時，肢體末梢血管呈舒張反應。燒山火手法可使血糖和血漿檸檬酸含量明顯增高。

結語：

綜上所述，在針灸幾千年發展長河中，古人總結和創造許多針刺手法。針刺手法是影響針灸療效的關鍵因素，不同針刺手法產生不同針灸效應。在針灸臨床治療中應結合具體臨床病癥，選擇與之相對應的針刺手法，合理的行補瀉之法，準確把握操作時間、操作頻率，實現相應的得氣效應，選擇最合適的針灸治療方案，力求達到最好的治療效果。

參考文獻

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