淺談腸梗阻的常見病因分類及治療策略

蘭輝亮

【摘要】目的：探討腸梗阻的常見病因分類以及及治療策略。方法：回顧性分析我院2007年～2010年300例腸梗阻病例的臨床資料。結(jié)果：本組病例腸梗阻的病因經(jīng)分析居前三位的是腸粘連，占56%；腫瘤梗阻，占15.3%；糞石、便秘梗阻，占12.3%。結(jié)論：2007年～2010年我地區(qū)腸梗阻病因分類中，腸粘連與腫瘤梗阻成為最主要的原因，但糞石梗阻也占有一定比例。術(shù)前明確診斷，選擇積極合適的治療方法是降低病死率及并發(fā)癥的關(guān)鍵手段。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；病因譜；腸粘連；

【中圖分類號(hào)】R656.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0636-02

腸梗阻指的是任何原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通過障礙。它是比較常見的外科急腹癥。根據(jù)其發(fā)病的基本原因可以分為機(jī)械性腸梗阻，如腸粘連、腫瘤、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等等，動(dòng)力性腸梗阻，如腹部大手術(shù)、急性彌漫性腹膜炎、慢性鉛中毒、腸道功能紊亂等等，以及血運(yùn)性腸梗阻，如腸系膜血管栓塞等等。由于腸梗阻的病因比較復(fù)雜，病情發(fā)展快，如果不能有效及時(shí)的治療，將會(huì)給患者及其家庭帶來巨大影響[1]。

本研究通過對(duì)回顧我院近幾年收治的300例腸梗阻病例的臨床資料，分析近年來腸梗阻的常見病因及治療策略。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇2007年5月～2010年9月間來我院接受治療的腸梗阻患者300例，其中男152例（50.7%），女148例（49.3%），男女比例為1.03：1，年齡20～85歲，平均58歲。

其中腸壁因素梗阻59例（ 19.7%） ，腸腔外梗阻167例（ 55.7%） ，腸腔內(nèi)梗阻74例（ 24.7%）； 本組病例導(dǎo)致發(fā)病的原因前幾位的分別是腸粘連168例（ 56%），腫瘤梗阻46例（15.3%），糞石便秘梗阻37例（ 12.3%），腸麻痹4例（ 3.7%） ， 嵌頓疝3例（ 1%）

本組病例臨床上均有不同程度的腹痛、肛門停止排氣和（或）排便、嘔吐、腹脹，另外有少數(shù)病例出現(xiàn)發(fā)熱、稀便等癥狀。腹部查體有不同程度部位的壓痛、腸鳴音改變、胃腸型、反跳痛、腹肌緊張。另有其他特定原因?qū)е鹿Ｗ璧捏w征，如腹股溝區(qū)及包塊嵌頓，腹膜炎導(dǎo)致腹部有揉面感。

1.2 診斷方法

本組300例患者根據(jù)病史、典型的體征、臨床表現(xiàn)，以及實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、纖維結(jié)腸鏡等輔助檢查及術(shù)中探查，均得到明確診斷。影像學(xué)檢查中，行腹部立位片者185例提示診斷，150例行腹部CT者中145例有陽性發(fā)現(xiàn)， 兩項(xiàng)均行者131例，兩者符合118例（ 90.1%） ； 腹部CT直接顯示腸梗阻病因的，如腸套疊、嵌頓疝者，與術(shù)中探查結(jié)果相一致。

1.3 治療方法

非手術(shù)治療：禁止飲食，放置中心靜脈導(dǎo)管以進(jìn)行全腸外的營(yíng)養(yǎng)支持，放置鼻胃管以便進(jìn)行胃腸減壓，結(jié)合給予藥物治療。

手術(shù)治療：根據(jù)術(shù)中情況和不同病因宜采取不同術(shù)式，包括纖維條索切斷松解術(shù)、粘連松解術(shù)、嵌頓疝松解腸管回納術(shù)、小腸折疊排列術(shù)、病變腸管切除吻合術(shù)、結(jié)腸姑息性造口術(shù)[2]。

2 結(jié)果與分析

本組300例患者，263例經(jīng)非手術(shù)治療，49例經(jīng)手術(shù)治療。最終，本組中病患296例痊愈出院，4例死亡，病死率1.3%。死亡原因?yàn)楦腥拘孕菘恕⑿牧λソ摺⒍嗯K器功能衰竭等。手術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥，皆為切口感染。大多數(shù)病患接受非手術(shù)治療1周后恢復(fù)排便或通氣，49例經(jīng)手術(shù)治療的患者中，12例因非手術(shù)治療效果不佳，施行剖腹探查術(shù)。

3 討論

3.1 病因分析

腸梗阻是多發(fā)病、常見病，病因多種多樣，病情發(fā)展復(fù)雜迅速，如果不及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚韯t會(huì)造成嚴(yán)重后果，嚴(yán)重的可能影響患者的生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致死亡。目前相當(dāng)部分腸梗阻病例術(shù)前難以確診或可能出現(xiàn)誤診、漏診。 為了更全面地分析可能引起腸梗阻的疾病，及時(shí)正確處理腸梗阻，本文通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腸梗阻一主要因素為腸粘連，為56% 占第一位。腹部外科術(shù)后約有90%會(huì)形成粘連，40%以上會(huì)導(dǎo)致并發(fā)粘連性腸梗阻。通過分析本組168例粘連性腸梗阻患者，發(fā)現(xiàn)67.6%的患者有腸、胃、肝臟、闌尾或膽囊手術(shù)史。這說明腹部手術(shù)與腸粘連腸梗阻相關(guān)，這就要求腹部手術(shù)過程能夠采取一些積極的措施，以便降低手術(shù)后腸粘連的發(fā)生概率。國(guó)外有報(bào)道將透明質(zhì)酸磷酸鈉緩沖液或透明質(zhì)酸鈉、右旋糖苷等涂于內(nèi)臟表面、腹膜上或手術(shù)部位附近，可以減少粘連，國(guó)內(nèi)學(xué)者有些用醫(yī)用幾丁糖來防止腸粘連，近期效果明顯[3] 值得大家繼續(xù)深入研究探討。

3.2治療策略的選擇

臨床治療腸梗阻，最棘手的問題之一在于如何區(qū)分不同類別的腸梗阻。不同病因不同類別的腸梗阻混淆，導(dǎo)致選擇出不適宜的治療策略，可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，或者導(dǎo)致其他十分嚴(yán)重的后果。目前，手術(shù)治療時(shí)并沒有一種有效的方法能防止粘連，術(shù)后還可能會(huì)發(fā)生新的粘連，因此主張一般病患先進(jìn)行非手術(shù)治療。但是手術(shù)治療時(shí)沒有一種有效的防止粘連的方法 術(shù)后還會(huì)發(fā)生新的粘連，因此主張先行非手術(shù)治療。由于腸梗阻最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸絞窄、腸穿孔、腸壞死，病死率可達(dá)5%～ 30%[4]。因此加對(duì)于早期懷疑腸絞窄、腸穿孔、腸壞死患者，宜積極手術(shù)，以防止發(fā)生嚴(yán)重后果。

參考文獻(xiàn)

[1] FUZUMM，KAYMAKE，ASTRACIOGLUK，et al. Principal causes of mechanical bowel obstruction insurgically treated adults in western Turkey[J]. Br JSurg，1991，78：202-203.

[2] 孫多振，杜斌.75例腸梗阻的病因分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（15）：37-38

[3] 王蘭輝，田彥玲，呂曉燕等.109 例絞窄性腸梗阻臨床診斷與治療[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2003，20 （2） ：108 109

[4] Ellis H.The clinical significance of adhesions： focus on intestinal obstruction[J].Eur J Surg，1997，163 （5） ：529