手術室護士職業暴露原因及防護對策

王小梅

【摘要】目的 調查手術室護士職業暴露的常見原因，針對原因提出有效的防護措施。方法 對2012年--2013本院手術室抽查護士40人進行問卷調查，統計暴露的種類，次數，職業防護的實施情況。結果 能規范實施標準預防率只37.5%，防護用品的使用率50%，銳器傷的正確處理80%。結論 手術室護士面臨職業暴露的嚴重威脅，醫院應加強標準預防培訓，規范操作，提高防范意識，減少職業暴露的危害。

【關鍵詞】手術室護士；職業暴露；原因；防護對策

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0650-03

護士職業暴露是指護士由于職業關系意外被病原微生物污染了皮膚或粘膜，或被污染的銳器刺破皮膚從而可能導致感染或者損害健康危及生命的一種情況。手術室護士因工作性質、工作環境的特殊，每天都得暴露在各種各樣的的危險因素下，容易造成突發的或慢性的職業危害，成為職業暴露的高危人群。我國是肝炎的高流行區，同時艾滋病正以每年40%的速度增長，手術室護士正面臨嚴重威脅，所以加強手術室護士職業安全防護，提高防護能力，減少職業暴露的危害已成為醫療工作中一項重要的職業問題。通過1年對手術室護士人員職業暴露的調查，為職業安全防護提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術室護士40人，均為女性，年齡20～53歲。學歷：中專10人，大專18人，本科12人。職稱：護士12人，護師15人，主管護師13人。從事手術室工作時間：1-5年13人，5-10年15人，10年以上12人。

1.2 方法

醫院感染管理科采用自制問卷調查法，對手術室護士進行回顧性調查，匿名填寫，了解職業暴露的種類及次數，護理人員對標準預防的實施情況以及防護措施的執行。

2 結果

標準預防率只37.5%，防護用品的使用率50%，銳器傷的正確處理80%。

3 暴露的原因及分析

3.1意外損傷

86%手術室護士有手術相關銳器刺傷的經歷。其中手術刀片刺傷6次、手術縫針刺傷8次、注射器刺傷5次、手術器械刺傷10次。手術室護士在工作中未嚴格執行操作規程，直接傳遞刀片、縫針；手術室護士術中頻繁傳遞刀、剪、針、鉤，術后處理器械等極易刺傷、割傷或污血濺到皮膚或眼睛里，因此其職業危害發生率高于醫院護士年人均0.98次[1]。手術室護士還存在著意外的血液直接接觸，污血賤到皮膚或眼睛，可怕的乙肝、丙肝、艾滋病傳播最高，一次即可感染，醫療廢物的管理制度不健全都增加了護理人員接觸污染的機會。

3.2物理因素

骨科手術的廣泛開展，術中X光定位使手術室醫護人員要經常受到X射線的照射，防范不力，嚴重影各臟器功能，如植物神經功能紊亂、造血功能低下、晶狀體混濁甚至誘發腫瘤。作為搶救病人的重要場所，手術室集中了各種監護、搶救設備及器械，是噪聲污染的主要來源于此，如電動吸引器、生命監護儀、麻醉機、吸引器、電凝器、電鉆等，外加空調聲、麻醉報警聲、骨科手術時骨錘敲擊聲、板鋸的拉動聲及儀器的移動聲等。工作環境中的不良刺激嚴重干擾著肌體的正常代謝，使護士免疫力下降，大大的增加疾病感染的機會。激光手術的不良影響對皮膚眼球有光化效應損害。

3.3化學因素的影響

越來越多的報道環境污染特別是化學試劑的污染不斷侵蝕人類的健康。作為密切接觸酒精、碘伏、環氧乙烷、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、乙醚、安氟醚、異氟醚等種類繁多化學試劑的手術室護士，健康狀況每況愈下。戊二醛、環氧乙烷、過氧乙酸會引起過敏性皮炎、結膜炎。甲醛可以引起職業性哮喘，大量接觸可以導致肺水腫、職業性皮炎，有大量資料報道，因甲醛造成的環境污染使不少人患上了急性粒細胞性白血病而喪失生命。 3.4心理、生理因素

手術室工作過程的連續性，無規律性及手術要求高度注意力集中，加上人力資源不足，使手術室護士長期處于高度疲憊超負荷運轉中，造成行動準確性下降，動作協調性差，思維判斷失誤，影響手術病人的安全

手術過程中病人的創傷重、病情急、變化快，手術室護士要掌握手術病人的急救措施并進行手術的配合，必須爭分奪秒投入工作，使她們長期處于緊張狀態。急診手術不分白晝，工作連續性強，生活極不規律，手術室工作涉及面廣，工作節奏快，病人病情復雜，意外情況發生多，發生醫療糾紛甚至出現醫療事故的可能性較大，諸多因素導致身心疲勞，使得她們心理負擔沉重。部份護士因長期高度精神緊張，導致月經失調、神經衰弱，工作倦怠。

4 應對措施

4.1加強職業安全培訓，提高防護意識。對手術室護士進行職業安全防護培訓是減少職業暴露的有效措施。在手術室護士中，不同工齡，職稱，學歷的護士在對已知有血液性傳播疾病的病人執行操作時沒顯著差異，而對未知的或未檢出的病人高年資，高學歷的護士比低職稱，低學歷的護士明顯要執行得好。所以醫務人員的職業安全教育應從醫學院的學生做起，對年輕，經驗少的護士加強專業知識的學習。

4.2正確使用防護用品。我國衛生部《醫院感染管理規范》指出：所有患者的血液、體液無論室否具有傳染性，都應充分利用各種屏蔽防護設備，以減少職業暴露危害性，最大限度的雙向保護醫務人員和患者的安全。護士在接觸血液操作前應帶好手套，有研究報道，發生針刺傷時手套能擋住50%的血液進入傷口，這樣能大大降低感染幾率。圍裙，護目鏡能有效地遮擋血液體液的飛濺。分離刀片用鉗子夾住，傳遞器械時應使用無菌彎盤。使用后的銳器如針頭、刀片、縫針應丟進不可倒出耐刺防滲漏的銳器盒統一焚燒。

4.3提高護士自身素質。護士應在工作中不斷學習，豐富自己的理論知識，規范各項操作，善于總結經驗，汲取教訓，相互學習，養成沉著冷靜的工作作風，真正認識到職業暴露的危害，這樣才能有效的預防職業暴露。

4.4加強醫院管理部門的干預，每位手術室護士建立一份健康檔案，每年體格檢查一次，建立銳器傷報告制度，銳器傷處理流程，每人進行乙肝疫苗接種。對發生職業暴露的護士做好心理疏導，追蹤其健康狀況，發生感染及時治療，努力將傷害降到最低。

4.5發生職業暴露后及時采取措施。有研究報道，受職業暴露后及時處理能降低81%的HIV感染。可見護士在發生職業暴露后及時采取補救措施是降低職業危害的有效方法。發生暴露后應冷靜，立即做如下處理，用流動水或肥皂水沖洗皮膚，有傷口應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，在用肥皂水和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。然后應當用消毒液如75%的酒精或0.5%碘伏進行消毒。粘膜應當用生理鹽水反復沖洗干凈。及時向院感科匯報登記，進一步化驗檢測處理，必要時請相關專家評估，指導預防用藥，并加強暴露后心理輔導，有效降低護理人員因職業暴露引起的心理傷害。

職業暴露是一項長期不容忽視的工作，每時每刻都在威脅護理人員的健康，醫院應高度重視醫務人員職業暴露引起的醫院感染，制定切實可行的培訓計劃及職業暴露報告制度，規范化管理，同時護理人員應關注自己的健康，明確危險因素是客觀存在的，又是可預防的，應提高自我防范力度，遵守操作規程，提高防范意識，減少職業暴露的危害應從我們每個人做起。

參考文獻

[1] 劉小玲，許瓊，周陽，等.手術室血液傳播疾病職業防護的現狀分析[J].解放軍護理雜志，2004，21（9）：30-31.