論散光的驗光

李玉山

【摘要】論近視、遠視，還是散光，實際操作都應該遵從成人配鏡的“保守”原則：對已配戴某處方較久的成年人，如新的眼鏡處方與原眼鏡的度數相差較大時，新的配鏡處方的原則是“保守”：即在原處方的基礎上，新處方做出的變動要盡量少，患者年紀越大，越要傾向保守。比如，如果患者原來的眼鏡處方可以使用，新的配鏡處方就不要輕易改變；但如果患者原來的眼鏡處方已不合適，就要給予新的眼鏡處方。對患者配鏡處方的處理要把握正確、適當、適度的原則。同單純近視和單純遠視一樣，不同年齡的散光的患者，所遵循的配鏡處方原則也有所不同。

【關鍵詞】散光；驗光

【中圖分類號】R778.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0684-01

單純散光和復合散光的患眼，要使用柱鏡和球柱鏡矯正。多數醫生認為改變原來柱鏡處方或者第一次為患者開具柱鏡處方時，要特別的謹慎；也有的醫生認為柱鏡成分一定要全矯，除非患者無法接受，才考慮更改。

一從理論上看，柱鏡處方成為難題有以下兩個原因：

1、患者配戴每一副新的眼鏡，都會有一定的適應期。即使新眼鏡度數與原來眼鏡的處方一樣，患者仍會覺得與原來的眼鏡有些不同。原因是新鏡片的基弧、材料及外形等因素都會影響視覺。

2、如果新的配鏡處方柱鏡成分也變化了，或第一次配鏡的處方就是中高度的柱鏡，適應起來就會較困難。在短時間內，柱鏡成分的改變會引起對物體的距離、大小、形狀等知覺產生變化，嚴重時可能出現空間扭曲、走路時物體傾斜等，以致產生頭痛、嘔吐等不適。戴鏡一段時間后，多數人都會適應新處方的柱鏡，并克服剛剛戴鏡時的不適。關鍵的問題是配戴者能否克服初戴鏡的不適，不放棄戴新的眼鏡。

二同單純近視和單純遠視一樣，不同年齡的散光的患者，所遵循的配鏡處方原則也有所不同。

1、 嬰幼兒時期（0～3歲）

文獻報導很多人在出生時都有散光，特別是早產兒經常會在剛出生時有較高的逆規散光，但大多數散光會在一歲前隨著正視化的原因而自然消失或減低，但如果在一歲后檢查發現患兒還存在中高度散光，則有必要對這一部分的散光進行適度矯正，這一年齡段的配鏡處方的原則是部分矯正，以預防發生屈光不正性的弱視；如果患者僅僅是低度散光，一般不進行矯正，以定期觀察為主；當然，如果患者合并斜視或弱視，配鏡處方的原則就是足度矯正為主。

2、學齡前兒童（3～6歲）

這一階段的配鏡處方的原則是盡量完全矯正，適度欠矯，以減少弱視發生。由于兒童適應力強，一般也不必擔心其戴鏡舒適度的問題。比如雙眼高度散光的兒童、盡管雙眼視覺信號之間不存在競爭抑制現象，但可能造成屈光不正性弱視，所以要進行完全矯正。驗光師應當讓家長明白佩戴眼鏡矯正對患兒視力提高的重要性以及散光度數未來變化的趨勢。

3、學齡期、青春期（6～18歲）

這一年齡段已有可能出現適應的問題。如不能適應全矯，可予以較低度數矯正，再逐漸過渡到全矯。如果存在不規則散光，無法用框架眼鏡的柱鏡矯正，可試用硬性角膜接觸鏡矯正。

例1：一8歲的男孩，初次就診，主訴看遠看近都模糊二年，自訴很小時就有視力差的現象，但從未理會；看書時間長時出現眼痛；檢查結果如下：

裸眼遠視力：OD：0.4 OS：0.5 裸眼近視力：OD：0.5 OS：0.6

散瞳檢影結果：OD：-0.75DS/ -3.25DC*175 0.6

OS：-0.50DS/ -2.50DC*180 0.7

主覺驗光結果：OD：-0.75DS/-3.00DC*170 0.8

OS：-0.50DS/-2.25DC*180 0.9

戴鏡下遮蓋實驗結果：遠距離 5外隱斜 近距離 8 外隱斜

戴鏡下融合范圍檢查：遠、近 ： BI、BO 均正常

戴鏡下相對調節檢查：PRA -2.50 NRA +1.75

診斷：高度散光 OU 輕度屈光不正性弱視

處理：配鏡

注意點：

根據以上情況，診斷為高度散光、輕度屈光不正性弱視；患者表現為習慣瞇眼、喜歡歪頭看等癥狀，其原因是患者企圖通過這些方法來控制入眼光量，以達到裂隙片的效果。

由于高度散光的患者視網膜習慣了散光，而可能影響后來的驗光結果，如主覺驗光過程中患者的反應會顯得很奇怪或不能接受在檢影中發現的散光矯正等。當主覺驗光和客觀驗光結果明顯沖突時，要停下來進行仔細分析，并尊重客觀驗光的結果。如果高度散光已對患者造成輕度的弱視，而且患者年齡尚小，可以采取足度矯正、全天配戴的原則。

4、青年（19～40歲）

隨著年齡的增長，患者對柱鏡的適應會越來越困難，所以驗光師為這一年齡階段患者，處理柱鏡成分時，要充分考慮到患者的適應能力。開具配鏡處方時，一定要權衡年齡、散光度、軸位和戴鏡情況。如果患者不能接受全矯，則要考慮部分矯正或使用等效球鏡進行部分矯正，同時也考慮對散光的軸向做出相應調整（向垂直和水平方向靠攏）。

例2一30歲的男，初次就診，主訴看近困難，癥狀是在看書時出現頭痛、視疲勞、如果長時間駕駛也會出現類似癥狀。檢查結果如下：

裸眼遠視力：OD：0.7 OS：0.7裸眼近視力：OD：1.0 OS：1.0

主覺驗光結果：OD：+0.25DS/--0.75DC*10 1.0

OS：+0.25DS/ -0.50DC*170 1.0

戴鏡下遮蓋實驗結果：遠距離 1 外隱斜 近距離 5 外隱斜

戴鏡下融合范圍檢查：遠、近 ： BI、BO 均正常

戴鏡下相對調節檢查：PRA -3.75 NRA +2.25

診斷：混合散光 OU

處理：配鏡

注意點：根據患者的病史和驗光結果，診斷為混合散光，雙眼視正常，表明患者的視疲勞主要是由散光引起，故要予以配鏡矯正；讓患者全天戴鏡一周的原因是希望盡快地適應柱鏡，待適應以后，患者可以主要在視近和長時間用眼時配戴，并不要求全天配戴；同樣要叮囑患者：散光矯正的主要目的不是提高視力，而是提高視覺工作時的舒適度。如果是低度的散光，無任何視疲勞癥狀，視力及雙眼視均正常，則一般不予處理，定期復診即可。

5、中老年（﹥40歲）

中老年患者的散光會發生一些變化，主要是由于角膜和晶體發生了一些改變，散光逐漸由順規向逆規方向轉變，而散光的量和軸向也會相應發生變化，因此這一階段患者的眼鏡度數可能需要經常做出調整。由于中老年患者的適應力較年輕時差，所以配鏡處方的原則是在充分考慮患者適應能力的基礎上，適當欠矯（即對散光的軸和量均做調整）。

6、 不規則散光患者

外傷、手術或者是眼病（如圓錐角膜）等原因，可能引起不規則散光。對于這樣的患者，普通框架眼鏡和環曲面透鏡由于光學設計上的限制，已無法完全矯正這種特殊的屈光不正狀態，這時最佳的矯正手段是驗配硬性透氧性角膜接觸鏡（RGP鏡片）。

散光患者的戴鏡方式，一般都要求是全天配戴，以緩解視疲勞，對于兒童則更是要求長期配戴，以防止發生弱視。

參考文獻

[1]《眼科屈光學》 作者：徐廣第。

[2]《斜弱視和雙眼視的處理技術》 作者：呂帆。