臨床實(shí)習(xí)護(hù)生快速掌握靜脈穿刺技術(shù)的教學(xué)體會(huì)

朱秀梅　郭亞東

【摘要】 目的：探討和總結(jié)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生盡快掌握靜脈穿刺的教學(xué)體會(huì)；把靜脈穿刺新的知識(shí)點(diǎn)教給實(shí)習(xí)護(hù)生，使靜脈穿刺中的難點(diǎn)容易掌握，快速掌握靜脈穿刺的方法，提高穿刺成功率，減輕病人的痛苦，增進(jìn)個(gè)人工作的信心，降低每次穿刺的緊張情緒。方法：將 156位臨床實(shí)習(xí)護(hù)士隨機(jī)分為兩組，每組78人。實(shí)驗(yàn)組先按照作者的輸液流程講解，演示，第二天即可在帶教老師的指導(dǎo)下可進(jìn)行靜脈穿刺，并能熟練固定。對(duì)照組先觀看教學(xué)錄像，再由帶教老師按照錄像流程演示，一周后在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿刺。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)血管的選擇、固定，一次排氣成功等明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：通過臨床實(shí)踐證明先進(jìn)的臨床教學(xué)方法能夠使在進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)生較快的掌握靜脈穿刺這項(xiàng)基本的護(hù)理操作；能夠?qū)Ω鞣N血管條件的患者進(jìn)行穿刺，使個(gè)人水平較大提高。所以這一教學(xué)方法在臨床教學(xué)中應(yīng)得到很好的推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)護(hù)生 快速掌握 靜脈穿刺技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0698-01

靜脈輸液是臨床治療和搶救病人常用的手段之一，也是基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容。過硬的靜脈穿刺技術(shù)在挽救患者生命中有著至關(guān)重要的作用。筆者通過十幾年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、學(xué)習(xí)文獻(xiàn)中先進(jìn)的淺靜脈穿刺改良方法，改進(jìn)通常教學(xué)方法，將教科書中未涉及到的問題全面講解給實(shí)習(xí)護(hù)生。通過對(duì)2005年～2008年在我科進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的大專護(hù)生156人臨床實(shí)踐，取得較好成績(jī)。先將具體方法報(bào)告如下：

1.心理啟發(fā)

1.1良好的服務(wù)態(tài)度可縮短護(hù)患之間的距離，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感。首先要多與病人交談，關(guān)心病人的病痛，為病人排擾解難，轉(zhuǎn)移其注意力，這樣可降低雙方的緊張情緒。

1.2向患者說明臨床護(hù)士實(shí)習(xí)的重要性，以及新生力量對(duì)于醫(yī)學(xué)發(fā)展的接力棒的作用。得到患者的理解，爭(zhēng)取予支持配合。

1.3學(xué)生在操作之前，深呼吸三次，降低自己的緊張情緒，洗手戴口罩。

2.靜脈輸液

2.1排氣方法

采取李秀麗等[1]在取出輸液器后先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液器與針頭銜接緊密，防止穿刺時(shí)產(chǎn)生小氣泡進(jìn)入血管內(nèi)。將輸液器插入瓶?jī)?nèi)至針頭根部，左手拇指、食指將滴管向上倒置，右手打開調(diào)節(jié)器開關(guān)，握住卷曲的輸液管，待輸液管液面升至1/3～1/2時(shí)，將滴管倒轉(zhuǎn)145°～160°，滴管內(nèi)液體水柱可順著傾斜的滴管壁流向下方，同時(shí)左手固定傾斜的滴管以減少晃動(dòng)，右手將卷曲的輸液管拉直，藥液在無氣泡的情況下直流入頭皮針管，但不流出頭皮針，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將頭皮針掛于墨菲氏滴壺上。

3.正確的選擇血管

3.1根據(jù)患者的意識(shí)狀況：當(dāng)患者意識(shí)不清，或煩躁譫妄時(shí)，應(yīng)避免讓學(xué)生靜脈穿刺，但應(yīng)該告訴學(xué)生，此時(shí)應(yīng)找避開關(guān)節(jié)的靜脈穿刺，無法避開關(guān)節(jié)時(shí)，可加用固定板（后面詳細(xì)解釋）或者選用留置針穿刺。盡量防止跑針、液體外滲，減少病人痛苦。

3.2皮膚彈性差 ：年老體弱患者，皮膚較松弛者，血管脆彈性差易扎穿，所以一選用5？號(hào)頭皮針（原則不用脫水藥，不需快速靜滴者）：對(duì)于這種血管見回血即可停止進(jìn)針，因?yàn)榛匮龠M(jìn)針可能扎穿。

3.3血管不能直觀：肥胖患者由于皮下脂肪較厚，血管不易暴露，在扎好止血帶后，用左手中指指腹稍有力度按壓，判斷血管走向及深度；當(dāng)遇到水腫或低蛋白血癥患者，先用右手拇指一定力量按壓穿刺部位，， 把看到組織間液暫時(shí)推開 ， 使血管形態(tài)暴露 ，立即穿刺。

3.4血管的走形：手背淺靜脈呈樹形分布，血管走向各式各樣，切記血管的走向無法改變，應(yīng)改變操作者的位置，使血管和操作者在一條線上

3.5延長(zhǎng)血管：當(dāng)要選擇的血管較短時(shí)，應(yīng)在血管前端0.5～0.8cm處進(jìn)針，是頭皮針在皮下得到一定的固定作用，然后進(jìn)血管；當(dāng)能選取的血管在掌關(guān)節(jié)表面時(shí)，可使掌關(guān)節(jié)成平角，或使血管在同一水平面內(nèi)。

4.進(jìn)針的角度：

4.4.1靜脈穿刺引起的疼痛、輸液外滲及穿刺成功率與進(jìn)針角度和進(jìn)針方位密切相關(guān)。但對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生首先要提高一次穿刺成功率，所以選取20°，血管側(cè)方進(jìn)針，在熟練以后，建議在血管條件好的情況下采用40°從血管正上方直刺進(jìn)針法。肥胖患者皮下脂肪較厚，血管難暴露著，應(yīng)選取較大角度（40°～60°）從靜脈上方進(jìn)針，，臨床上患者靜脈情況千差萬別，進(jìn)針角度和進(jìn)針方法要根據(jù)血管的具體情況靈活應(yīng)用，并要善于總結(jié) 。

4.2讓被穿刺者的手自然放置，護(hù)士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀手，右手食指與拇指前后平行，持頭皮針針柄使針頭與皮膚成10o～25o角（靜脈深淺度與進(jìn)針角度成正比），從血管正中央快速刺入，見回血后，針尾再向下壓，使角度小于15o，向前送針。

5.固定方法：

5.1學(xué)生在穿次刺很成功，但常常因?yàn)楣潭ú灰?dāng)而引起漏針，外滲。所以穿刺點(diǎn)在接近腕關(guān)節(jié)處、患者意識(shí)不清、兒童，應(yīng)用夾板固定（空藥盒）；固定時(shí)膠布不宜纏得太緊否則影響滴速。

5.2當(dāng)選擇掌指關(guān)節(jié)或五指處的淺靜脈穿刺時(shí)，可取數(shù)根棉簽并膠布固定棉簽兩端使其成為穩(wěn)定的整體，先固定第一關(guān)節(jié)，再固定最后一關(guān)節(jié)，使穿刺的指頭和棉棒成為一個(gè)整體。

6.靜脈輸液完畢，抬高輸液側(cè)肢體，按汗毛方向依次揭開膠布，將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1～2 cm，針頭與血管縱軸平行，先慢慢向外拔除，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)再快速拔出，立即使皮膚針眼與血管針眼同時(shí)被壓5 min。靜脈穿刺時(shí)，皮膚針眼與血管針眼往往不在同一點(diǎn)上，這種方法可以預(yù)防局部出血[3]。這樣可以減少皮下淤血，青紫，降低下次穿刺的難度。

7.讓學(xué)生在每次穿刺結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，不論成功或是失敗，這樣可以在第一時(shí)間讓學(xué)生的體會(huì)最深刻。

總結(jié)：筆者通過十幾年的臨床帶教，覺得此種方法對(duì)于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液切實(shí)可行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秀麗，莫慧琴.改良靜脈輸液排氣法臨床應(yīng)用體會(huì)[J]. 誤診誤治，2007，20（7）：96.

[2]黃紅玉1，黃娥娥2，李小英1，李春艷1，賀棋1，何詠梅靜脈穿刺角度及方位的選擇[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（1.1

[3]謝延香，單偉穎，劉玲.靜脈穿刺拔針按壓方法的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，8（3）：74.