股骨頸骨折術后早期的康復治療及注意事項

武德　王永兵

【摘要】 目的：探討股骨頸骨折術后早期康復治療的療效及注意事項。方法：收集2013年3月～2014年2月我院股骨頸骨折的患者作為本次研究對象，按隨機號碼表法分為2組，50例研究組和50例對照組，研究組接受早期的康復治療，對照組不接受干預。對兩組患者進行術后隨訪6月，對比研究組和對照組膝關節功能。結果：研究組和對照組術后6月膝關節功能優良率分別為96%、88%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：本次研究認為術后早期康復治療能明顯提高股骨頸骨折術后患者膝關節功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 股骨頸骨折；康復；膝關節功能

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0700-02

股骨頸骨折好發于老年人，是臨床常見的骨折之一，與老年人骨質疏松，反應遲緩、自御能力較差及骨小梁脆弱有關[1]。研究[2]指出術后康復鍛煉的早晚、直接對骨折部位功能康復起著重要作用，若康復訓練部及時不系統，常引起關節囊粘連、攣縮、僵硬或強直，不得不再次行手術。因此我們擬收集2013年3月～2014年2月我院股骨頸骨折的患者，探討股骨頸骨折術后早期康復治療的療效及注意事項。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013年3月～2014年2月我院股骨頸骨折的患者作為本次研究對象，按隨機號碼表法分為2組，50例研究組和50例對照組，研究組接受早期的康復治療，對照組不接受干預。研究組平均年齡（65.8±8.4）歲，男性26人，女性24人；對照組平均年齡（66.9±7.4）歲，男性25人，女性25人；2組人員性別，年齡差異無統計學意義。

1.2 入選標準 （1）股骨頸骨折的診斷符合第8版實用外科學關于股骨頸骨折的診斷與鑒別診斷。（3）每個研究對象能配合康復人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除標準 （1）骨折術后生命體征不平穩者。（2）肝炎病毒攜帶者，活動性感染，嚴重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤，消化道疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 研究組治療方案 康復醫師先與患者溝通，講解早期康復鍛煉的重要性及注意事項。（1）術后按照康復計劃，前3天行被動股四頭肌舒縮訓練，每日進行20分鐘，每日2次，對病肢進行雙側踝關節被動外翻、內翻、屈、伸，活動頻率10-20次/min，重復15次。（2）術后第3天開始借助CPM機進行康復訓練，被動屈伸訓練，開始活動范圍控制在0～30°，每日根據患者康復情況延長訓練時間及訓練角度。（3）對患肢股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌及臀大肌做按摩，方向由近心端向遠心端，每次按摩約3min，重復10次，雙側交替進行。（4）對雙側膝關節做伸屈運動，活動頻率10-15次/min，重復15-20次，雙側交替進行。（5）出院后指導患者主動活動踝關節、膝關節。踝關節做外翻、內翻、背屈運動，活動頻率10-20次/min，放松1min，重復10-15次。

1.5 評價方法 對兩組患者進行術后隨訪6月，對比研究組和對照組膝關節功能。

1.5.1 膝關節功能評定 參考文獻標準[]，膝關節功能標準評分分為優、良、可、差。優：膝關節完全伸直，下肢短縮<1cm； 良：膝關節屈曲>90°，下肢短縮<2cm； 可：膝關節屈曲>60°，下肢短縮<3cm； 差：膝關節畸形>10°，下肢短縮>3cm。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.6 統計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，兩樣本率用χ2檢驗法，當P<0.05時，判斷有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組術后6月膝關節功能比較 研究組和對照組術后6月膝關節功能優良率分別為96%、88%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

股骨頸骨周圍有豐富的肌肉，研究指出如不對患者進行早期康復訓練，會引起周圍肌肉萎縮、粘連，嚴重時導致纖維化，直接影響膝關節功能。因此本次研究中對研究組患者采取早期康復訓練，在隨訪6月后，我們發現研究組和對照組術后6月膝關節功能優良率分別為96%、88%，差異有統計學意義（P<0.05）。即術后早期康復治療能明顯提高股骨頸骨折術后患者膝關節功能。

研究認為術后早期訓練可促進機體靜脈回流， 減少關節粘連和攣縮， 利于預防關節活動障礙， 促進功能恢復[1]。此外還有學者指出術后早期足踝關節的活動有利于血液回流，減少瘀血機化，以增強肌力，防止肌肉萎縮。有一項研究[2]比較了早期關節活動者與關節制動者在術后3個月時的屈膝功能，結果顯示早期關節活動者恢復明顯好于關節制動者。長時間制動對關節功能有明顯影響， 活動可增加軟骨細胞的代謝活動，促進軟骨修復，促進血腫及滲液的吸收，預防和減輕粘連。

CPM作用為被動活動膝關節， 有助于關節軟骨的再生和修復及膝關節周圍組織的修復，最大限度恢復膝關節功能。CPM作用優點為能促進肢體遠

端靜脈的回流，下肢靜脈的回流依靠肌肉的收縮返流心臟，不僅能防止靜脈血液淤積在關節周圍靜脈竇內，還能產生類似于肌肉泵的功能[3]。但是在康復治療中我們要注意以下幾點：（1）避免過度用力過渡，造成骨折部位的脫位。（2）對肌肉進行按摩過程中，避免擠壓過度，影響新生血管的形成。（3）康復治療要因人而異，要據骨折程度及復位情況而定[4]。（3）注意康復訓練量，訓練量過大可導致關節周圍再損傷，增加了患者痛苦。

參考文獻

[1] 尹清， 武繼祥， 劉宏亮， 等.綜合康復治療骨折后膝關節功能障礙的療效分析[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，26：304—306.

[2] 周賢麗， 劉宏亮， 武繼祥， 等. 持續被動運動治療膝關節功能障礙的療效觀察 [J]. 中華物理醫學與康復雜志，2014，26（12）：740—741.

[3] 周賢麗.早期康復治療對下肢骨折后膝關節障礙的影響[J].中國康復，2013，10（1）：17.

[4] 陶泉， 俞紅， 楊解林.早期持續被動運動對膝骨折術后關節活動范圍的影響[J].中國康復，2014， 19（6）：304—341.