探討脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療方法

于洪波

【摘要】 目的 探討脛骨平臺(tái)骨折的不同內(nèi)固定方法，并進(jìn)行對(duì)比分析。方法 選擇在2013年1月至2014年7月入住我院接受治療的50例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 進(jìn)行不同方式的治療。其中使用微創(chuàng)內(nèi)固定的25例患者為研究組， 使用傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定的25例患者為對(duì)照組；治療后使用Matta評(píng)分和術(shù)后效果觀察對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 研究組的患者平均住院（8.2±2.1）d， 對(duì)照組為（16.4±2.1）d， 兩組對(duì)比， t=-14.6187， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；骨折臨床愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等研究組同樣具備顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；術(shù)后研究組患者的Matta功能評(píng)分結(jié)果顯示優(yōu)良率為92.0%， 要優(yōu)于對(duì)照組68.0%（P<0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)療法對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的病情緩解具有更為明顯效果， 其可以作為一種治療措施而加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 脛骨；平臺(tái)骨折；微創(chuàng)內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0706-01

脛骨是人體中的一塊典型長(zhǎng)骨， 位于小腿內(nèi)側(cè)， 屬于小腿雙骨之一， 起著重要的支撐作用 [1] 。脛骨平臺(tái)骨折的治療是當(dāng)今骨科醫(yī)學(xué)研究的重要領(lǐng)域之一[2] 。本研究選取2013年1月至2014年7月來(lái)本院治療脛骨平臺(tái)骨折的患者50例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為兩組分別進(jìn)行微創(chuàng)內(nèi)固定和傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定， 并且對(duì)比分析臨床資料和療效結(jié)果， 從而探討以微創(chuàng)內(nèi)固定方法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行治療時(shí)的臨床效果。現(xiàn)將本研究的分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月至2014年7月期間本院50例治療脛骨平臺(tái)骨折的患者， 將其作為研究對(duì)象。50例患者中， 男23例， 女27例， 年齡16～69歲， 平均年齡為38.5歲。其中有32例患者因高處墜落致傷， 另外的18例患者是因車禍致傷。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前所有的患者均需要進(jìn)行常規(guī)X光檢查， 以確定骨折的類型和情況， 并且根據(jù)此結(jié)果來(lái)選擇合適的手術(shù)入路。同時(shí)手術(shù)前應(yīng)清除創(chuàng)傷或炎癥因素所導(dǎo)致的瘢痕組織。手術(shù)前要將整個(gè)患處進(jìn)行常規(guī)消毒。

1. 2. 2 手術(shù)方法 研究組：首先根據(jù)患者自身實(shí)際情況來(lái)選取鋼板；隨后進(jìn)行內(nèi)踝前側(cè)切口， 并在鋼板近端的位置進(jìn)行縱向切口；做骨膜隧道， 置入鋼板， 于遠(yuǎn)端鎖定脛骨；在C臂X線機(jī)下?tīng)恳龔?fù)位， 從而固定骨折端；保證鋼板遠(yuǎn)端與內(nèi)踝貼合；并鎖定螺釘固定。

對(duì)照組：切口的選擇按照情況選擇內(nèi)切、外切或者其他切法， 在切口時(shí)要注意腓總神經(jīng)的位置， 避免損傷腓總神經(jīng)。對(duì)骨折塊要盡量進(jìn)行解剖復(fù)位， 整個(gè)過(guò)程要精細(xì)， 盡量保證骨折平臺(tái)恢復(fù)到解剖位置， 清理骨折碎塊的時(shí)候也要盡量避免將帶有軟骨組織的骨折塊棄掉， 以保證骨折后的愈合。先選用多根克氏針在多方向進(jìn)行骨折塊的固定， 再選用合適的空心加壓螺紋釘（其螺帽處帶有墊片）、髁鋼板、“T”型或“L”型的支撐鋼板、高爾夫鋼板以及鎖定鋼板來(lái)進(jìn)行內(nèi)固定， 其后進(jìn)行骨折塊壓縮塌陷者行人工骨的植骨填充。

1. 2. 3 術(shù)后處理 術(shù)后可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪夤δ苠憻挘?術(shù)后3 d以內(nèi)不宜進(jìn)行過(guò)度的拉伸運(yùn)動(dòng)。圍手術(shù)期可應(yīng)用常規(guī)抗生素。在術(shù)后6～8周， 可進(jìn)行患側(cè)負(fù)重等功能鍛煉， 由部分負(fù)重逐步到完全負(fù)重。

1. 3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)患者術(shù)后隨訪8～12個(gè)月， 并詳細(xì)記錄其隨訪信息， 統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)采用Matta功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)后的效果的進(jìn)行測(cè)量。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可分為優(yōu)、良、可、差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0和GraphPad Prism 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 Matta功能評(píng)分 25例研究組患者在術(shù)后進(jìn)行Matta功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示， 優(yōu)良率為92.0%；對(duì)照組患者的優(yōu)良率為68.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

2. 2 術(shù)后效果 研究組平均住院時(shí)間（8.2±2.1）d， 對(duì)照組為（16.4±2.1）d， 兩組對(duì)比， t=-14.6187， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 骨折臨床愈合時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)率等研究組同樣具備顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折在臨床骨科中比較普遍， 對(duì)于患者的危害是毋庸置疑的， 已經(jīng)成為骨科骨折中發(fā)病率頗高的疾病之一。該骨折的發(fā)生因素較為多樣， 外傷是最為主要的因素， 其中尤以高處墜落最為常見(jiàn)， 而交通事故也是較為常見(jiàn)因素。在本組的50例患者中， 將近2/3患者的致病因素為高處墜下， 近1/3的患者則是因?yàn)榻煌ㄊ鹿省?/p>

通過(guò)本研究觀察， 使用微創(chuàng)內(nèi)固定的研究組患者， 術(shù)后Matta功能評(píng)分優(yōu)良率為92.0%， 相比于優(yōu)良率為68.0%的對(duì)照組患者所使用的解剖鋼板內(nèi)固定的治療方法， 微創(chuàng)內(nèi)固定的治療效果更加明顯。同時(shí)， 術(shù)后效果對(duì)比也證實(shí)了使用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療后， 患者的術(shù)后療效是令人滿意的， 住院時(shí)間、骨折愈合程度以及并發(fā)癥的預(yù)防方面均要優(yōu)于對(duì)照組， 進(jìn)一步證明了微創(chuàng)內(nèi)固定治療方式可以應(yīng)用在脛骨平臺(tái)骨折的治療中， 是一種安全且適宜的治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜星明.脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2008， 46（4）：36-37.

[2] 姜福龍， 郭志強(qiáng)， 徐麗麗， 等.微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效比較.臨床骨科雜志， 2013， 16（1）：68-70.